在消化道肿瘤患者持续静脉化疗中picc的应用

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1、在消化道肿瘤患者持续静脉化疗中PICC的应用中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410006摘要：晚期肿瘤患者因多周期化疗，反复外周静脉穿刺对血管的损伤及化疗药物对血管的刺激破坏性非常大，使患者在化疗的后期静脉穿刺非常网难，不但给患者增加痛苦，而且影响治疗的顺利进行。PICC具有保留时间长、操作安全简单、危险性小、并发症少、不需局麻、不需缝合、不限制臂部活动等特点，避免病人频繁扎针的痛苦，且可以防止化学性静脉炎发生，为肿瘤患者治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道，既保护了患者的外周血管乂提高了患者的生活质量。关键词：消化道肿瘤；持续静脉化疗；PICC经外周

2、静脉置人中心静脉导管(peripherallyin—sertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉，临床上广泛用于需要长期静脉输液，反复输入血制品、血标木采集、静脉高营养，肿瘤病人的周期性化疗以及老年病人与新生儿患者。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但许多化疗药物对正常组织有严重的毒副作用和刺激性，而且患者需要多次化疗。多数化疗药物需要通过静脉给药，因此保持静脉通路通畅对保证肿瘤患者顺利完成化疗具有十分重要的意义。我们采用PICC和静脉留置针两种不同途径应用化疗药物，对比发现使用PICC的患者化疗效果显著，

3、既保护了患者的外周血管乂提高了患者的牛.活质量，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月2013年12月收治的患消化系统肿瘤的家属自愿签单患者100例，年龄28〜69岁，平均年龄48.23岁，其中男55例，女45例；胃癌49例，肠癌42例，原发性肝癌9例，均采用CMF(C为环磷酰胺，M为甲氨蝶呤，F为氟尿嘧啶)方案化疗。随机分为观察组(n=50)与对照组(n=50>,两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>O.os）。I.2方法1.2.I主要材料观察组均采用7617405经外周插管中心静脉导管套件及附件［巴

4、德医疗器械（北京）有限公司］。对照组均采用BD.Intima.II密闭式静脉留置针（苏州碧迪医疗器械有限公司）。化疗药均加入一次性使用电子镇痛输注泵（上海博创医疗冇限公司）。1.2.2穿刺方法PICC导管置管步骤为：①确定静脉和插管穿刺点，贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，苏次可选肘正中、头静脉。病人平卧，手臂外展与躯干呈90。，测量定位。从预穿刺点沿静脉走向至右胸骨关节，再向下至第三肋间隙。②建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管长度③扎止血带，以15—30。进针，一旦回血立即放低角度推人导管针3〜6cm，送外套管，左手食指固定导引导管，中指压在套

5、管尖端处的血管上，松止血带抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定长度，退出导引套管并剪开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注人生理盐水，连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明敷贴。对照组采用传统浅静脉留置针穿刺，选择上臂弹性好、粗、直的静脉建立静脉通道。1.2.3配药方法从火菌袋中取出一次性使用电子镇痛输注泵，检查泵有无破损。将替加氟2.0用0.9%NS溶液稀释配成总量105ml药液，将药液用注射器抽出配置好，排尽泵中空气，取下泵上的帽，将药液注入，注完所配的药液再将帽拧紧，然后将泵上的输液管打开，旋下输液管的翼状帽，药液便自动流出，排尽输液

6、管中的空气，将流速调至1.5ml/h持续泵人，72h为一个流程同吋给予对症支持治疗。1.3评价方法比较两组患者在化疗期间置管或穿刺部位有无药物外滲、导管内冋血、管道堵塞、脱出、生活不便感等一般并发症发生；比较两组患者静脉炎的发生率，静脉炎的评价标准［1］为：0级，没有症状；1级，输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级，输液部位疼痛伴冇发红和/或水肿；3级，输液部位疼痛伴有发红和/或水肿、条索样物形成、可触摸到条索装的静脉；4级，输液部位疼痛伴有发红和/或水肿、条索样物形成、可触及的静脉条索物长度大于1英寸、有脓液流出。1.4统计学处理将资料数据汇总，应用SPSS1

7、6.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用X。检验。以P<O.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般并发症比较与对照组比较，观察组经PICC组患者药物外滲、管腔冋血的发生率明显降低(P<0.05>;而经PICC组患者导管堵塞、导管脱出、不便感的发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组患者一般并发症的比较注:与对照组比较，P<0.053讨论晚期肿瘤患者因多周期化疗，反复外周静脉穿刺对血管的损伤及化疗药物对血管的刺激破坏性非常大，使患者在化疗的后期静脉穿刺非常闲难，不但给患者增加痛苦，而影响治疗的

8、顺利进行。以往锁骨下静脉穿刺虽可避免外