儿科学-小儿腹泻课件下载ppt课件.ppt

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1、小儿腹泻InfantileDiarrheawww.med126.com2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗www.med126.com总论分类易感因素病因

2、发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%；季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素；按病程分：

3、急性：＜2周迁延性：2周~2个月慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有大便次数、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状www.med126.com总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良与儿童发育不成熟有关免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统婴儿期非特异性

4、肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养010152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days010203

5、0405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调；总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗感染性：肠道内感染肠道外感染非感染性：病因InfectedAnimalInfectedPersonWaterSusceptiblepers

6、onFood肠道内感染：病原经粪—口途径FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichiacoliParasitesOtherbacteria发达国家AdenovirusCalicivirusAstrovirusAdenovirusAstrovir

7、usUnknown欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布病原体病毒：轮状病毒（Rotavirus）诺沃克病毒（Norwalkvirus，又称Norovirus）其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒(calicivirus)、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒（entericadenovirus）、星状病毒(astrovirus)、冠状病毒(corona-likeviruses）、小圆病毒(smallroundviruses）、ECHO病毒等；5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）0.

8、0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5Globalrotavirusdiseaseburden440,000deaths2.1millioninpatientvisits25millionoutpatientvisits111millionepisodes1:2931:601:51:1RiskEventsParasharet.al.,EmergInfectD