tia的诊治进展zuixin

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1、TIA的诊治进展一、前言传统观点认为短暂性脑缺血发作（TIA）是“良性的、可逆性脑缺血综合征”，复发风险低于脑梗死。研究表明TIA患者7天内出现卒中的风险为8%左右，30天达10%，90天出现卒中的风险为10%-20%（平均为11%），急性卒中90天内卒中复发的风险仅为2%-7%（平均为4%），显著低于TIA患者。此外，TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。90天内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。因此TIA是严重的、需要紧急干预的“卒中预警”事件，是卒中的危险信

2、号,及待更新观念，加强重视。目前美国每年约有800000例急性脑卒中事件发生，其中15%～30%是由TIA进展而来[1]。TIA诊疗越来越受到关注。二、历史回顾短暂性脑缺血发作（TIA）的概念自开始提出到现在已经有半个多世纪时间。1965年美国第四届普林斯顿会议将TIA定义为突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因。1975年美国国立卫生研究院（NIH）在脑血管病分类中采用了此定义并沿用至本世纪初。随着研究的不断深入，2002年TIA工作组提出了新的TIA概念：由于局

3、部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死的证据。多数研究认为，脑梗死的证据是指磁共振弥散加权成像（DWI）上的异常信号。2009年5月，AHA/ASA在《Stroke》杂志上发表新指南，建议修订短暂性脑缺血发作的临床定义并加强紧急干预。是否存在脑梗死是关键新定义指出，症状持续时间不再是诊断的关键，是否存在脑梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。三、定义的演变TIA的传统定义是：为突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性

4、原因(推测由血管原因所致，症状局限于由某一支动脉供血的大脑区域或眼部。典型症状包括：偏瘫，偏身感觉异常，构音障碍，吞咽困难，复视，口周麻木，失衡和单眼失明等）。2002年TIA工作组提出了TIA概念为：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死的证据２００９TIA定义为：由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍，并需进一步加强紧急干预。（新定义未将1h的时间点考虑在内，因为它不能作为是否有梗死的分界线。影像学改变

5、将是区别急性梗死与TIA的重要证据）。强调TIA是神经内科急症1.新的TIA定义有两处更新：（1）是从缺血损害的部位上讲，除了原有的脑与视网膜之外，新增加了脊髓；（2）是取消了TIA症状持续的具体时间，取而代之以“短暂性神经功能障碍”。2.新的TIA定义进一步淡化了时间概念，而强调是否存在脑梗死是区别TIA与脑卒中的根本所在。从TIA三次定义的变化中不难看出，症状持续时间在诊断中的比重在不断下降，从24h到1h，直至现在笼统地描述为“短暂性神经功能障碍”；积极提倡对TIA患者进行核磁共振检查以确认有无脑梗

6、死，并且其重要性不断得到强化。3.基于组织学和是否存在生物学终点的理念，提示TIA的一过性缺血症状可以引起持续性脑损害，因此更加强调TIA是神经内科临床急症，鼓励使用辅助检查以确定有无脑实质损害并探讨其病因，从而对TIA进行快速治疗，以改善TIA预后。四、TIA临床特点突然起病：多发生于中老年人，有危险因素的存在，表现为突发的、短暂的、局灶性的神经功能缺失；发作间歇期无神经系统定位体征,卒中样起病。脑、视网膜、脊髓的局灶性缺血症状，不能只理解为“脑缺血”，视网膜、脊髓缺血也属于TIA的范畴。持续时间短暂：

7、颈动脉系统TIA的平均发作时间为14min，椎基底动脉系统TIA平均为8min,大多数在短时间内麻木或言语不利完全缓解。反复发作。恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。五、TIA的分类根据病因与发病机制分为血流动力学型、微栓塞型和血管痉挛型、梗死型。微栓塞型又分为心源性栓塞和动脉-动脉源性栓塞根据发生的动脉系统不同分为颈动脉系统和锥基底动脉系统。1、区分血流动力学型和微栓塞型TIA血流动力学型TIA:是在动脉严重狭窄的基础上血压波动导致的远端一过性脑供血不足引起的,血压低于脑灌注

8、失代偿的阈值时发生TIA,血压升高脑灌注恢复时症状缓解，此类型占绝大部分。微栓塞型TIA：分心源性栓塞和动脉-动脉源性栓塞TIA。动脉-动脉源性栓塞是由大动脉源性粥样硬化斑块破裂所致，斑块破裂后脱落的栓子会随血流移动，栓塞远端的小动脉，如果栓塞后栓子很快发生自溶，即会出现TIA。在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑块是最重要的。心源性栓塞型TIA的发病机制与心源性脑梗塞相同，其发病基础主要是心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻