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1、TIA临床概念的进展黄一宁北京大学第一医院神经科huangyn@outmail.net.cn纲要影像学发现定义时间定义组织定义传统TIA有DWI改变溶栓中的TIATIA的治疗重视TIA的意义TIA后卒中、心梗、其它血管事件发生率很高，TIA后早期再发卒中的危险性更高小卒中、卒中先兆、短暂性卒中、短暂性脑发作、不稳定的脑梗死TIA的提示不是什么时间会发生卒中，而是容易发生卒中病因动脉到动脉微栓塞血液动力学心源性微栓塞血管痉挛TIA症状和病因关系短于30分钟长于一小时心源性栓子动脉到动脉栓子我国TIA患者颅内血管
2、狭窄多见62%TIA有颅内外血管狭窄，颅内：颅外3：1HuangYN,etal,Neurology,1997,48:524-5253年有21%发生脑卒中，年轻人有血管狭窄者更容易发生脑卒中症状超过1小时者8%有异常，也提示心源性可能左侧肢体无力5小时Figure1.AlargeregionofDWIandADCimagingabnormalityintherighttemporallobeinapatientwithalefthemiparesisthatrapidlyresolvedwithin5hours
3、ofonset.Otherslices(notshown)demonstratedfrontalandparietalregionsofabnormality.a,DWIimage;b,ADCimage;andc,baselineT2-weightedimage.眩晕、左手笨6小时后症状消失Figure2.SeveralfociofleftcerebellarDWIandADCabnormalityinapatientpresentingwith6hoursofvertigoandleft-armclumsi
4、ness.Otherslices(notshown)alsoshowedfociofrightcerebellarDWIabnormality.Follow-upMRIat3monthsdidnotshowcorrespondinglateischemicchangesonT1-orT2-weightedimages.a,DWIimage;b,ADCimage;c,baselineT2-weightedimage;andd,late(follow-up)T2-weightedimage.左侧肢体发麻无力十分钟
5、多部位病变ADC容积(mm3)平均ADC强度DWI发现（发病3天内检查）21%异常DWI异常者比无常者出现临床表现症状持续≥1小时（9.6倍)运动障碍(16倍)失语(25倍)3者均有，均出现核磁异常DWI异常者中有44%已经出现常规核磁（T2,FLAIR)异常RalphA.etal,stroke,2003;34(4):932什么是真正的TIA？打假时间定义短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，症状和体征在24小时内完全消失。〈24小时SpecialReportfromtheNationalInstitute
6、ofNeurologicalDisordersandStroke:classificationofcerebrovasculardiseasesIII.Stroke.1990;21:637–676.[时间定义历史1950s首先武断地定义24小时是组织有无缺血损伤的界限1958年NIH脑血管病分类定义TIA可以持续一个小时Fisher症状可以持续几个小时，但多数持续5-10分钟1964年Acheson,Hutchinson提议一小时作为鉴别TIA或脑梗死界限Marchall发现3/4患者症状短于1小时1975年
7、NIH第二版分类定义24小时临床表现常见类型发作持续时间短于5分钟，平均1分钟50%TIAs在30分钟内自然消失*10%在30-60分钟内恢复60分钟内仍有症状者，仅14%在24小时后恢复*LevyDENeurology1988;5:674-77**LydenPetal;2001:57:2125-2128时间定义的挑战大多数TIA在10-60分钟内症状消失80、90年代CT进步显示大于1小时者常常伴有脑实质损害核磁进展显示小病灶DWI显示新病灶，近半数传统TIA有持久的改变新定义aTIAisabriefepi
8、sodeofneurologicdysfunctioncausedbyfocalbrainorretinalischemia,withclinicalsymptomstypicallylastinglessthanonehour,andwithoutevidenceofacuteinfarction.TIAWorkingGroupTransientIschemicAttack—Proposalfor
