临床概念的进展

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1、临床概念的进展赵小风秦爱琴(长治市人民医院呼吸内科山丙长治046000)【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0371-02医学是不断发展的科学，在人们对疾病的不断认识中，临床概念的内涵也在不断发展，甚至发生了质的改变，现就其中的一些常用概念作一表述，以期引起临床医学工作者的注意。1全身性感染概念的变化——败血症、脓血症、菌血症、毒血症、脓毒症和菌血症[1,2]既往的教材认为，败血症和脓血症是全身性感染，而菌血症并不是全身性感染。败血症是指致病菌侵入血液循环，讼期存在，并生长繁殖，

2、产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿者。既往的教材特别指出，菌血症并不是全身性感染。菌血症是少量致病菌间歇地侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，并不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症则是由于大量毒素进入血液循环所致。随着对感染病理牛.理的进一步认识，医学界的用词己有变化，当前常用的是脓毒症(sepsis)和菌血症(bacteremia)。脓毒症(sepsis)是有全身性炎症反应表现。如体温、循环、呼吸

3、等明显改变的外科感染的统称。菌血症(bacteremia)是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌，目前多哦指临床有明显感染症状的菌血症。2复苏概念及观念转变2.1复苏概念的扩展随着医学的发展，复苏的内容和概念已发生变化。现代医学将有关抢救各种重危病人采取的措施都称为复苏。因为这些病情如不能得到积极治疗，将会发展到威胁生命安全的程度，如休克、中毒等。因此，一切为了挽救生命而采取的医疗措施都属于复苏的范畴。2.2复苏观念转变：心肺复苏”一“心肺脑

4、复苏”早年所谓的“复苏”主要是指“心肺复苏”，(cardiopumonaryresuscitation：CPR)：即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替比如的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。但是，心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞死亡的时间一脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就积极防治脑细胞的损伤力争脑功能的完全恢复。故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”(cardiopumonarycerebral

5、resuscitation,CPCR)，并将其分为三个阶段：初期复苏(basiclifesupport,BLS)、后期复苏(advancedlife,ALS)和复苏后治疗(post—resuscitationtreatment,PRT)3胸外心脏按压机理L、泵机制与胸泵机制传统观念认为，胸外心脏按压之所以能使心脏排血，是由于心脏在胸骨和脊柱之间直接受压，使心室内压升高推动血液循环，即心泵机制。近年来研究认为，压迫胸壁所致的胸内压改变起着主要作用。在胸外按压吋胸内压明显升高并传递到胸内的心脏和血管，再传递到胸腔以外的大血管，驱

6、使血液流动。当挤压解除吋，胸内压下降并低于大气压，静脉血又冋到心脏，称为胸泵机制。4“围绝经期”取代“更年期”绝经是每一妇女生命过程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。卵巢功能衰退呈渐进性，人们一直用“更年期”来形容这一渐进的变更吋期。由于更年期定义含糊，1994年WHO提出废除“更年期”，推荐采用“围绝经期”一词。围绝经期(PerimenopausalPeriod)指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后一年。相应地，原来的“更年期综合症”改称“围

7、绝经期综合征”[3】。5我国胆石病发生率的变化一一胆管结石与胆囊结石，胆色素与胆固醇结石随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显的变化。1981年以前的资料显示，我胆管结石的发病率比胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多，1983〜1985年对全国11342例胆石病调查结果显示，胆囊结石己高与胆管结石，胆固醇结石已多于胆色素结石。参考文献[1】武汉医学院，上海第二医学院.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1979:56.[2】吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:185.[3】乐杰.妇产科学[M].

8、人民卫生出版社,2008382.