老年综合评估的概念临床应用及进展

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1、老年综合评估的概念、临床应用及进展老年综合评估(CGA)是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。CGA己经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。本文将就CGA的概念、临床应用及研究进展作一综述，为CGA在临床的应用提供客观的理论依据。逐渐随着年龄的增长和衰老的发生，老年人常有多种慢性疾病共存，加之各种生理功能逐渐下降的发生，可以造成不同程度的功能丧失，甚至致

2、残从而严秉影响生活质量。老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。它与一般的专科评估显著不同的特点在于：①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的；②通常需要多个临床学科医师参与；③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。自我照顾能力是老年人独立生活，实现其社会功能的基本保证。增龄带来的身体功能退化，以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能

3、力下降的主要原因。此时，通过应用CGA可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题，因而CGA成为老年医学研宄、教学与实践中必不可少的工具［1］。CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。本文将就CGA的临床松用及研究进展作一综述。1CGA的对象和主要内容：CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。CGA的主要内容：包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知

4、和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面［2］。老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表容内古法方杳1筛施措预干今：囱的K疗if估内荞顏体杏史痫的格像影和验化性査对检针7^IJP-Z方处史}药物川药的方尽处详非治范药规床厂山体好个M与:M<,参剂疗师养风7V>IBI体筛测险-IJ7VrfrftiK的齿能功W健齿P1敝佩f“了07Ifftf?t1]义听JI4SH:相w器n听，助聍概耵佩外，除诊力视力视11e1»h1力ne视seIUJ,测洵题检»•丨1it,科障眼力林小火尿况愔林小火尿.hr洵为、frIH，妇因，诊原疗会逆治科可物外±药尿除和泌秘便状形次便大问况询倩综疼ft位部

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6、用领域等着临床医师去发掘。2CGA的临床应用进展CGA临床应用数十年来，己产生了丰富的临床证据，针对自我照顾能力不同的老年人群，具存不同的效果。Warren第一个在大型综合性慢病医院中使用CGA，并根据评估结果为患者制定相应的治疗策略，通过干预，使大部分长期住院的患者得以出院。CGA的有效性由此得到初步证实。由于内容繁多，临床应用受到限制。但如仅对患有多种疾病的虚弱老年患者进行CGA，则获益最多。因此目前CGA的主要评估对象限制在衰弱老年患者中。虽然不同的临床医疗机构间内容略有不同，但主要评估的内容基本一致。目前尚没右全球标准化CGA的相关共识或指南。2.1老年患者应用CGA对疾病诊断

7、的影响CGA目前是欧美日等老年化国家老年门诊常规手段，用于筛查多种老年临床问题。门诊CGA均以问卷形式出现。Simii等［3］在円本京都医院对309个门诊病人应用CGA进行评估（包括认知损害、抑郁症、ADL、听力和视力的损害的自我评估等），其中2/3的病人检出有认知障碍，结果显示使用CGA可以有效发现门诊老年病人感觉机能受损和抑郁症，对认知功能损害的检出也很有效。在社区进行CGA可以充分利用、协调社区内的资源来满足老年人的各种保健需求，减少医疗