老年综合评估的概念、临床应用和进展

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1、........老年综合评估的概念、临床应用及进展老年综合评估(CGA)是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。本文将就CGA的概念、临床应用及研究进展作一综述，为CGA在临床的应用提供客观的理论依据。逐渐随着年龄的增长和衰老的发生，老年人常有多

2、种慢性疾病共存，加之各种生理功能逐渐下降的发生，可以造成不同程度的功能丧失，甚至致残从而严重影响生活质量。老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。它与一般的专科评估显著不同的特点在于:①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的;②通常需要多个临床学科医师参与;③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预

3、后和增加死亡率的老年综合征。自我照顾能力是老年人独立生活，实现其社会功能的基本保证。增龄带来的身体功能退化，以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因。此时，通过应用CGA可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题，因而CGA成为老年医学研究、教学与实践中必不可少的工具[1]。.专业学习资料.........CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。本文将就CGA的临床应用及研究进展作一综述。1CGA的对象和主要内容：CGA的目标人

4、群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。CGA的主要内容：包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面[2]。.专业学习资料.........通过文献检索，国外对CGA的研究有着大量的文献报道涉及方面众多，而国内则只有3篇文章应用了CGA进行评估，可见CGA在我国的应用正处在起步阶段，有着广阔的临床应用领域等着临床医师去发掘。2CGA

5、的临床应用进展CGA.专业学习资料.........临床应用数十年来，已产生了丰富的临床证据，针对自我照顾能力不同的老年人群，具有不同的效果。Warren第一个在大型综合性慢病医院中使用CGA，并根据评估结果为患者制定相应的治疗策略，通过干预，使大部分长期住院的患者得以出院。CGA的有效性由此得到初步证实。由于内容繁多，临床应用受到限制。但如仅对患有多种疾病的虚弱老年患者进行CGA，则获益最多。因此目前CGA的主要评估对象限制在衰弱老年患者中。虽然不同的临床医疗机构间内容略有不同，但主要评估的内容基本一致。目前尚没有全球

6、标准化CGA的相关共识或指南。2.1老年患者应用CGA对疾病诊断的影响CGA目前是欧美日等老年化国家老年门诊常规手段，用于筛查多种老年临床问题。门诊CGA均以问卷形式出现。Sumi等[3]在日本京都医院对309个门诊病人应用CGA进行评估(包括认知损害、抑郁症、ADL、听力和视力的损害的自我评估等)，其中2/3的病人检出有认知障碍，结果显示使用CGA可以有效发现门诊老年病人感觉机能受损和抑郁症，对认知功能损害的检出也很有效。在社区进行CGA可以充分利用、协调社区内的资源来满足老年人的各种保健需求，减少医疗费用、改善并维持

7、老年人健康功能水平。CGA有助于早期识别和治疗社区老人老年综合征(包括痴呆、抑郁症、谵妄、失眠、尿失禁、跌倒、骨质疏松、语言障碍、功能依赖、忽视和虐待、持续性眩晕和视力障碍等)的发病情况，提高老人生存率和生活质量。Teiji等[4]比较韩国洪川238名60岁以上老年人和日本京都411名65岁以上老年人。与日本老年人相比，韩国老人ADL无差别外，但IADLs相对较差;抑郁症患病率相对较高;QOL分值低;糖耐量降低更普遍;作者认为这些差异是由社会心理因素引起的。ＣＧＡ对于多种慢.专业学习资料.........性疾病的评估作用

8、是有目共睹的，在急诊工作中也是如此，但是ＣＧＡ的评估是一个非常费时的程序。一种改良的ＣＧＡ被瑞士日内瓦大学附属医院的医生们发明出来，他们就CGA在急诊工作中的应用价值进行了非常有益的尝试。在他们的临床工作中反复证实：改良的CGA可以帮助鉴别高风险的患者，使急诊医生制定更加合理的诊疗措施及改善从急诊出院患者的预后，而不