吸入麻醉基础与优势

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1、吸入麻醉基础与优势意见征询稿内容内容内容全麻药物的分子作用靶点是蛋白质，可能位于神经突触的离子通道或通道的调节系统，全麻药物主要通过作用于胞膜上的受体和通道蛋白质而发挥麻醉效应吸入麻醉药可分为两大类：挥发性吸入麻醉药强效卤代醚类（异氟烷、七氟烷、地氟烷、恩氟烷）和烷类（氟烷）增强抑制性受体GABAA和甘氨酸的抑制作用抑制兴奋性受体NMDA和神经型烟碱乙酰胆碱的兴奋作用激活K2P通道抑制突触前的钠离子通道气体吸入麻醉药氧化亚氮和氙气临床浓度主要阻断NMDA受体，激活特定的K2P通道蛋白质学说刘进，邓小明.吸入麻醉临床实践(精)[

2、M].北京:人民卫生出版社,2015GABAA受体全麻药物的作用主要是通过GABAA受体实现的甘氨酸受体谷氨酸受体乙酰胆碱受体K2P通道Na+通道5-HT受体靶点受体及离子通道刘进，邓小明.吸入麻醉临床实践(精)[M].北京:人民卫生出版社,2015GABA是哺乳动物中枢神经系统中主要的抑制性神经递质，广泛地分布在中枢神经系统突触部位GABA受体：GABAA、GABAB和GABAC三种类型GABAA受体简介GABAA受体的结构GABAA受体是由5个亚基所组成的五边形异构体。哺乳动物大脑中存在的天然GABAA受体主要由α、β和γ

3、三个亚基组成，在不同的大脑区域γ亚基可能被δ或ε取代形成不同的五边形异构体亚型GABAA受体为门控离子通道受体，激活后可选择性开放Cl-离子通道，使Cl-顺浓度梯度进入细胞内，使细胞内膜电位增大而产生超极化，引起快速的抑制性突触后电位，使神经元兴奋性减弱刘进，邓小明.吸入麻醉临床实践(精)[M].北京:人民卫生出版社,2015海马中存在一种含有α5亚基的GABAA突触外受体，对GABA非常敏感且不容易脱敏突触外GABAA受体在吸入麻醉药发挥遗忘效应中具有重要作用研究发现，海马椎体神经元通过这种突触外GABAA受体所产生的持续性

4、抑制电流可被低浓度的异氟烷增强，这与临床上所观察到的现象相符合，即低浓度吸入麻醉药可以产生遗忘效应在动物试验中发现，α5亚基染色体缺失的小鼠比野生型有着更好的海马相关的认知能力；而α5亚基第105位的组氨酸被精氨酸代替后，小鼠具有更好的记忆能力GABAA受体的药理作用遗忘刘进，邓小明.吸入麻醉临床实践(精)[M].北京:人民卫生出版社,2015GABAA受体的药理作用-镇静新皮质层和丘脑分布着含有α1和β2亚基的GABAA受体，该受体位于突触外，被激活后可以产生持续的抑制性电流，可能是多种吸入麻醉药产生镇静效应的机制之一GAB

5、AA受体的药理作用-意识消失可能与GABAA受体的β2或β3亚基有关可能与丘脑或下丘脑结节乳头核结构的突触外GABAA受体有GABAA受体的药理作用——镇静&意识消失刘进，邓小明.吸入麻醉临床实践(精)[M].北京:人民卫生出版社,2015内容吸入麻醉史回顾吸入麻醉药临床效应吸入麻醉药作用机制吸入麻醉临床优势吸入麻醉临床优势概览起效迅速，快进快出麻醉气体浓度监测，可控性强术中知晓风险低使用方便，灵活心脏保护作用安全起效迅速，快进快出吸入麻醉药起效和消除速度快YasudaN,etal.AnesthAnalg,1991;72:31

6、6-324.研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO）的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。8%七氟烷吸入麻醉诱导时间短于丙泊酚，更快实现患者意识消失PhilipBK,etal.AnesthAnalg,1999;89:623-627LiaoR,etal.EurJAnaesthesiol,2010;27:930-934.吸入麻醉药吸入诱导时间短，起效快七氟烷吸入麻醉，恢复优于丙泊酚DajunS,FirishJa

7、ndPaulW.AnjesthAnalg1998;86:267-73麻醉气体浓度监测，可控性强吸入麻醉监测内容必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警监测呼吸回路中麻醉气体浓度呼气端吸气端监测呼气末CO2浓度长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测(CO)吸入麻醉剂的优势呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度MAC清醒=0.33MAC*50%患者对指令下清醒的肺泡气浓度2MAC清醒=0.5~0.7MAC*所有患者对指令无反应MAC50%患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度1.3MAC95%患者对切皮刺激

8、无反应MACBAR=2MAC*50%患者对伤害性刺激无肾上腺能反应的肺泡气浓度*此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷七氟烷吸入麻醉深度可测1.KatohT,etal.Anesthesiology,1998;88:642-650.七氟烷吸入浓度与亦BIS具有良好的相关性七