急性药物性肝损害的临床表现与影响因素研究

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1、急性药物性肝损害的临床表现与影响因素研究【摘要】目的观察急性药物性肝损害的临床表现，并分析其影响因素。方法100例急性药物性肝损害患者，观察其临床表现，总结患者的患病特征，并分析年龄、性别、给药途径、药物种类等对急性药物性肝损害的影响。结果100例患者中，浑身乏力61例，占比高，为61.0%，其余依次为纳差、腹胀腹泻、恶心呕吐、皮肤黄染、皮肤瘙痒。分析不同因素对急性药物性肝损害的影响，可见给药途径和药物肿瘤是主要影响因素，以口服用药、中草药致肝损害的比例最高，分别占62.0%、45.0%，显著高于其他途径、其他类别的药物。结论急性药物性肝损害的临床表现多样，最主要的影

2、响因素是中药口服。【关键词】急性药物性肝损害；临床表现；影响因素DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.13.156药物性肝损害是最重要的肝损害类型之一，其发病机制尚不十分明确，且发病有地域差别，但发病率逐年升高，严重威胁患者的健康，已知的可以导致肝损害的药物有1000余种［1］。鉴于药物性肝损害发生时，其临床表现多样化，病理改变也缺乏特异性，很容易造成误漏诊的发生，对其主要表现进行总结分析，掌握其影响因素对于患者的临床治疗、预后改善具有重要意义。本文就本院收治的100例急性药物性肝损害患者作为研究对象，观察并总结患者的临床表现，并分析其

3、影响因素。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月〜2015年3月收治的100例急性药物性肝损害患者作为研宄对象，所有患者均经皮肝活组织检查病理诊断确诊，并符合急性药物性肝损害的临床诊断标准［2］:患者发病前2个月内有明确用药史；同时符合下列标准中的任意两条：①经检查排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝脏占位性病变的情况；②经实验室检查见患者的外周血嗜酸性粒细胞比例＞6%;③患者表现出皮肤瘙痒、纳差、浑身乏力、黄疽等主要症状；④再次使用相同药物，出现二次肝损害表现。100例患者中，男45例，女55例，年龄16〜82岁，平均年龄(52.3±22.0)岁。

4、肝脏损害发生在用药后的1个月内。对患者的主要肝功能指标进行检测，并按照各项肝功能指标的检测结果对急性药物性肝损害进行分型，其中，肝细胞损伤型［(丙氨酸转氨酶（ALT）〉2ULN或ALT/碱性磷酸酶（ALP）彡5］患者75例，胆汁瘀积型［（ALT〉2倍正常值上限（ULN）或ALT/ALP彡2］患者12例，混合型（ALT〉2ULN、ALP>2ULN，且2按照药物损害的程度进行分类，则轻度［（ALTOULN且总胆红素（TBIL）彡2ULN］患者67例，中度（ALT〉3ULN，2ULN3ULN且TBIL》5ULN）患者13例。1.2方法1.2.1治疗方法患者确诊为急性药物性肝

5、损害后，立即停止使用相关药物，并按照肝损害程度的轻重给予保肝药物治疗。1.2.2分析方法观察急性肝损害患者的临床表现，总结患者的患病特征，并分析年龄、性别、给药途径、药物种类等对急性药物性肝损害的影响。1.3评价标准［3］观察患者的临床表现、主要体征及肝功能指标变化情况，以患者的主要临床症状、体征完全消失，各项肝功能指标恢复至正常水平为痊愈；以患者的主要临床症状、体征明显减轻，各项肝功能指标的改善程度>50%为好转；以患者的主要临床症状、体征未见改善，各项肝功能指标改善程度50岁52.0<50岁48.0给药途径口服62.0肌内注射6.0静脉注射24.0皮下给药8.0药

6、物类别中成药或者中药汤剂45.0抗生素类药物16.0解热镇痛药物11.0抗结核药物8.0激素类药物5.0心血管疾病治疗药物4.0抗肿瘤药物3.0降糖药物2.0甲状腺疾病药物4.0其他2.02.3治疗效果100例患者经保肝治疗后，痊愈61例，好转29例，无效7例，死亡3例，治疗总有效率为90.0%。3讨论本文对100例急性药物性肝损害患者的临床表现、影响因素进行了分析，发现其临床表现具有多样性，也没有典型性，但以浑身乏力为主；而中药、口服则是最主要的两项影响因素。一方面，中药成分相对比较复杂，加上近年来土地污染等问题的加重，生药材中可能含重金属类物质或其他有害物质，使用

7、时引起肝脏损害；另一方面，部分药物口服后，受肝脏首过效应的影响，在经过肝脏时受相关酶类的破坏，导致其无法大量进入血液循环，滞留在肝脏中，药物累积量增加，造成肝毒性。唐玉珍等［4］研宄还认为，女性、高龄以及体重轻也是影响急性药物性肝损害的因素，虽然影响程度较轻，但也在肝损伤过程中发挥一定作用。同时，从患者的肝损伤类型和程度来看，以肝细胞损伤型为主，且损伤较轻，因而及时发现并给予积极的保肝治疗可以获得比较理想的效果，本文100例患者经治疗后，总有效率可达90.0%。掌握急性药物性肝损害的临床表现、影响因素，在用药时提高重视程度，做好防治工作和监控工作也有