浅谈糖尿病的诊治--基层讲座

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1、浅谈糖尿病的诊治--基层讲座解放军第一八四医院内分泌科郑伟坤主要内容糖尿病定义流行病学病因和分类临床表现治疗糖尿病的概念糖尿病（diabetesmellitus）是系血中胰岛素相对或绝对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染病。糖尿病的流行病学糖尿病现在全球共有4.15亿名成年人患有糖尿病，有一半是未确诊病例，而这个数字到2040年将上升到6.42亿人。中国的糖尿病患者是最多的，2015年就有1.096亿人；到目前我国糖尿病发病率已超过10%！糖尿病的分类1型糖尿病

2、5%2型糖尿病90%妊娠期糖尿其他特殊类型糖尿病病1型糖尿病的病因胰岛素的生产部位——胰岛B细胞破坏破坏的原因：自身免疫性急性型缓发型(LADA）特发性病变的关键环节：胰岛素绝对缺乏1型糖尿病自然病程遗传易感性触发事件免疫异常B细胞减少胰岛素分泌不足B细胞消失种子：遗传因素土壤：环境因素树干：胰岛素抵抗花朵：高血糖果实：糖尿病2型糖尿病的病因环境因素-饮食不当环境因素-缺乏体力活动环境因素-肥胖胰岛素抵抗胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性下降。胰岛素作用不足，血糖升高，2型糖尿病发病。多饮多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒[临床表现]糖尿病症状(l)多尿：

3、尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状糖尿病症状(3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半

4、饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1．5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。糖尿病的诊断1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mm

5、ol/l。2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l;糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。并发症慢性并发症：眼部病变、糖尿病足急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染[并发症]19急性并发症（一）酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内

6、调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮20（一）酮症酸中毒临床表现早期：仅有口渴、多饮、疲倦继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。21急性并发症（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷多见于老年Ⅱ型糖尿病病人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症，病人血糖升高脱水、血渗透压增高。常突然出现神经、精神症状，表现为嗜睡，幻觉，定向障碍，昏迷，病死率高达40％22（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷临床表现多饮、多尿多

7、食不明显失水加重神经、精神症状昏迷23急性并发症（三）感染疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。24（四）糖尿病足（DF）与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关。病人可表现为足部畸形、皮肤干燥等，严重的病人可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。常见的诱