高血压病诊治（基层社区讲座）课件

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1、原发性高血压自贡市第一人民医院心血管内科高血压的检出高血压的诊断和评估高血压的治疗高血压的检出健康人每两年测血压1次，最好每年1次易患人群:要求每半年测量1次血压血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）超重（BMI24-27.9kg/m2)或肥胖（BMI>=28kg/m2），和/或腹型肥胖：腰围男>=90cm,女>=85cm)高血压家族史长期膳食高盐长期过量饮酒（每日饮白酒>=100ml）年龄>=55岁高血压的检出初次血压升高患者的处理初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准

2、(收缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg)血压重度升高(收缩压>=180mmHg和/或舒张压>=110mmHg)，排除其他干扰因素，并安静休息后复测任然重度升高即可诊断为高血压。轻中度血压升高，建议4w内再次复查血压2次，均达到高血压诊断标准即可诊断，若复测血压未达到高血压诊断标准，则增加血压测量次数（3-6月至少测1次）高血压的评估高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血

3、压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压高血压的评估血压水平分级家庭血压≥135/85mmHg；动态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。高血压的评估：危险量化估计预后危险度分层高血压的评估：排除继发性高血压1.常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。2.以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于30岁；（

4、2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。高血压的治疗：目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以

5、及各种并存的临床疾病降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标高血压的治疗：治疗策略应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策。很高

6、危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗高血压的治疗：非药物治疗健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法可降低血压、控制其它危险因素

7、和临床情况生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：—减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；（每日应少于6克）—控制体重；（每周减重0.5∼1kg）—不吸烟；—不过量饮酒；（白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml）—体育运动（30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼）—减轻精神压力，保持心理平衡。高血压的治疗：药物治疗降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。1)小剂量：初始治疗时通常应采用较

8、小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低