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时间:2019-10-21
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1、浅谈基层医院阑尾炎的诊治弥渡县中医院(675600)罗丽华摘要目的:探讨基层医院急性阑尾炎的诊断和治疗方法。方法:回顾分析总结近6年来收治的634例阑尾炎临床资料。结果:在基层医院诊断急性阑尾炎主要依靠患者有转移性右下腹疼痛、伴恶心、呕吐,有右下腹麦氏点固定压痛及血常规示WBC增多,Gran升高等症状,体征及实验室资料;治疗则以早期手术治疗为主。关键词:基层医院急性阑尾炎诊治我院从2004年至2008年3月共收住阑尾炎患者634例,其屮546例行阑尾切除术,88例保守治疗,全部病例均治愈出院,现将临床观察结果报告如下表:1.1一般资料见下表11.2临床表现详见下
2、表1.3治疗546例行手术治疗,其中126例为单纯性阑尾炎,105例为化脓性阑尾炎,均顺行或逆行切除阑尾,不放置引流,皮内或间断缝合皮肤,无一例岀现并发症;267例为急性阑尾炎穿孔,术中根据阑尾炎症及粘连情况作顺行、逆行或浆膜下阑尾切除,并冲洗腹腔,放置胶管引流另戳孔引出,术后48-72小时拔除引流管,7例患者出现切口感染,经换药等对症处理后治愈出院,2例患者术后并发腹腔脓肿,行脓肿切开引流后治愈;48例为坏疽性阑尾炎,切除阑尾后视术中渗出物多少选择是否冲洗腹腔及放置引流,其屮4例患者并发切口感染,1例患者并发肠痿,肠痿患者经充分引流,三个月后行二期手术治愈,切
3、口感染患者治疗同前;88例患者为阑尾周围脓肿或病人不愿接受手术而保守治疗,均治愈岀院,无并发症发生。22.讨论2.1腹痛是急性阑尾炎的主要症状。典型的腹痛多起始于上腹部或脐周围,经过数小时转移至右下腹。但阑尾炎的转移性腹痛应明确以下三点:一是腹痛是转移,而不是扩大;二是右下腹是经常转移的部位,但不一定都在右下腹,根据阑尾的解剖部位不同,腹痛可转移至不同部位;三是从急性阑尾炎的病理牛理及腹痛的转移机制看,炎症侵及壁层腹膜需要一定的时间,短者2-3小时,长者可24小时或更长,数分钟或数十分钟的转移性腹痛,属急性阑尾炎的可能性极小。2.2恶心、呕吐是急性阑尾炎最常见的
4、伴随症状。约占80%—95.1%,炎症较重患者体温较高。少数病人发病期可有头痛、头晕、乏力等症状。2.3右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛已固定于右下腹部,压痛点一般在右骼前上棘与脐连线中外1/3交界点,异位阑尾炎患者压痛点不同,且压痛的敏感程度与病人的耐受性、炎症轻重、阑尾的位置深浅有关,老年人较青年人对疼痛的耐受性大,炎症越重压痛越明显,阑尾位置越浅压痛则越明显。2.4腹膜刺激征象常提示阑尾已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段,但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。其他可协助诊断的特征有:
5、结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,足跟震荡试验,直肠指诊,皮肤感觉过敏,3右侧睾丸收缩试验。2.5多数急性阑尾炎病人口细胞计数及中性粒细胞比例增高,但升高不明显不能否定诊断。盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管,尿屮可出现少量红细胞和白细胞。根据患者有转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、有右下腹麦氏点固定压痛及血Rt示WBC增加,Gran增多,诊断急性阑尾炎并不困难,但对特殊病例如异位阑尾炎要具体情况具体分析。急性阑尾炎诊断明确后,原则上均应早期手术治疗。因为即使一部分单纯性阑尾炎经过非手术治疗后炎症可以消退,但消退后约3/4的病人可能复发况但急性阑尾炎发展为化
6、脓或坏疽后再手术,术中操作困难,术后并发症显著增加。因此,若无明显禁忌症,应早期手术,防止并发症,提高诊治率。
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