赣南医学院附属医院引产与催产2

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1、引产与催产赣南医学院附属医院第1节概述第2节药物引产及催产第3节低位水囊引产第4节剥膜引产第5节人工破膜引产第6节乳房按摩催产与引产第7节气囊扩张助产术第1节概述一、概念：1、引产：指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促成分娩。2、催产：指在正式临产以后，以人工方法启动促进宫缩，加速分娩。二、晚期妊娠引产、催产的意义引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕妇不宜继续妊娠。计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为诱发宫缩，调节分娩时间。医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。社会因素：指医学指征以外的因素，如为了孕妇

2、或家人的方便而择期引产。催产：主要用于宫缩乏力产妇，必须排除头盆不称及胎位异常。三、引产、催产的方法：药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定，松驰素。非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩，水囊引产，气囊助产。四、术前评估适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和颈管消失评分大于2是引产成功的关键。五、制定预防

3、及处理措施六、适应1、妊高征；2、过期妊娠；3、脂膜早破4、妊娠合并心脏病；5、妊娠合并肝炎；6、糖尿病合并妊娠7、母儿血型不合；8、宫内生长迟缓；9、羊水过多；10、严重的胎儿畸形、死胎。11、其他七、禁忌征：母体：不能耐受分娩过程，产道有异常；胎儿：不能耐受分娩过程，胎位异常。八、引产前的准备家属谈话；宫颈评分；监测胎心率、血压，母体病情第2节药物引产及催产一、雌激素引产二、缩宫素引产或催产三、前列腺素引产四、蓖麻油餐引产五、米非司酮（RU486）六、安定七、其他药物一、雌激素引产1、作用机制：软化宫颈，促宫颈成熟，提高宫体中缩宫素

4、受体的浓度刺激体内产生PGF2α2、用法：苯甲酸雌二醇6mgim7id×3雌三醇10mgim7id×3戊酸雌二醇凝胶150mg置阴道硫酸脱氢表雄酮100~200mgi.vqd慢!5%GS10-20ml二、缩宫素引产或催产1、作用机制：刺激子宫收缩，促进分娩，其作用特点是半衰期3~10分钟，作用时间短。2、用法：（1）促宫颈成熟5%GS500mli.vgtt(4-8h)qd×3缩宫素1u~2u（2）刺激宫缩5%GS500mli.vgtt8滴/分开始直到宫缩宫素2.5u缩每10分钟3次为止3、监测：缩宫素敏感度个体差异极大，必须专人监护。（1

5、）母体方面：宫缩强度，持续时间，频率，宫口扩张及绐头下降情况，脉搏、血压、尿量、过敏现象；（2）胎儿方面：胎心音、羊水。4、使用禁忌：明显头盆不称，严重胎盘功能低下，胎儿窘迫，子宫过度伸张，瘢痕子宫，心脏病。5、可能出现的副作用：宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生儿病理性黄疸。三、前列腺素引产前列腺素分为PGA、B、E、F、PGS类似物用法PG引产的并发症及防治PG对其他系统的影响(消化、心血管、呼吸、中枢神经系统的影响)PG能引起瞳孔缩小，眼内压升高，青光眼患者禁用四、蓖麻油餐引产作用原理：蓖麻油酸与蛋黄卵磷脂在高温下形成花生四烯酸，并刺激体

6、内花生四烯酸的释放，使PG合成增加，从而诱导宫缩。用法：蓖麻油30ml加生鸡蛋1个混匀煎孰，一次服下，服用前后禁食禁水2h。五、米非司酮（RU486）1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米非司酮刺激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF，提高子宫对PG的敏感性抑制PG分解，使PG增加，从而促宫颈成熟，发动分娩。2、用法：RU48650mgbid×2RU486200mgbid×2RU486150mgbid×2RU486200mg或150mg顿服3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘血流量减少造成缺氧。六

7、、安定1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，有助于宫缩；（2）选择性使宫颈肌纤维松驰。2、用法：安定针10mgiv隔4~6h可重复使用安定胶冻10mg注入宫颈内口3、注意事项：①适用于宫颈因素导致的滞产，产程处长和精神紧张的产妇②早产者不用③用药前后专人监护产程与胎心音④剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用⑤有青光眼，重症肌无力者忌用⑥胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶冻七、其他药物1、透明质酸酶：使宫颈结缔组织胶原纤维断裂，使宫颈变软透明质酸酶1500mg地塞米松5mg于宫颈3、6、9、12点处各住生理盐

8、水2ml入0.5ml进针深度为宫颈长度的2/32、松驰素：松驰素凝胶2mg放入阴道内可促宫颈成熟第3节低位水囊引产一、机理：低位水囊置于宫颈内口上，对子宫下段和宫颈起机械压迫作用，反射性引起子