赣南医学院第一附属医院

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1、无菌术赣南医学院第一附属医院普外一科无菌术简史现代外科学的里程碑：无菌术麻醉输血抗生素的应用无菌术简史抗菌术开端：1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。抗菌术基本原则的确定：1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。无菌术简史无菌术的建立：德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术概念无菌术针对由

2、微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。无菌术概念消毒（抗菌）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。灭菌法物理方法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。消毒法用途：锐利器

3、械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法高压蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126℃。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。注意事项：包裹小于55cm×33cm×22cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。专人

4、负责灭菌设备的安全运作。高压蒸汽灭菌法注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。煮沸灭菌法100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。煮沸灭菌法注意事项：物品必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时

5、间。煮沸器锅盖应严密关闭。火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。药液浸泡消毒法用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟药液浸泡消毒法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。甲醛蒸汽薰蒸法用途：熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：1小时手术消毒准备手术人

6、员术前准备：一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从

7、手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法灭菌王刷手法（视频）手臂消毒法紧急手术简易刷手法穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。穿无菌手术衣双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑

8、石粉。无菌手术衣、手套的穿戴穿无菌手术衣、戴无菌手套（视频）病人手术区皮肤消毒消毒药物2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。病人手术区皮肤消毒注意事项已经接触污染部位的药液纱布不应再返