视网膜病赣南医学院第一附属医院眼科学教研室

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1、视网膜病赣南医学院第一附属医院眼科学教研室视网膜解剖示意图概述视网膜基本病变1.视网膜水肿:细胞性水肿.细胞外水肿2.视网膜渗出:硬性渗出,棉绒斑3.视网膜出血:深层出血.浅层出血.视网膜前出血.玻璃体出血4.视网膜新生血管视网膜病视网膜动脉阻塞一视网膜中央动脉阻塞1.阻塞部位:筛板或筛板以上部位2.病因:动脉硬化.炎症.血栓等临床表现:症状:突发性无痛性完全失明.体症:1.视乳头色苍白.2.视网膜动脉变细,小分枝看不到.3.视网膜水肿,黄斑区”樱桃红”视网膜中央动脉阻塞樱桃红视网膜色白视网膜中央动脉阻塞治疗:必需争分夺秒1.扩

2、张血管剂:吸入亚硝酸异戊酯2.吸入氧气:95%氧气和5%二氧化碳气体,每小时一次,每次10分钟.3.降低眼压:1.早期前房穿刺.2.按魔眼球4.纤溶剂:尿激酶5000~10000单位静点.5.中医中药治疗视网膜分枝动脉阻塞二视网膜分枝动脉阻塞1病因:血栓是主要来源.2.临床表现:视力不同程度下降视野相应缺血区缺损3.治疗:同中央动脉阻塞,其预后良好视网膜分枝动脉阻塞视网膜鼻上支动脉阻塞,网膜呈灰白色浑浊,上支动脉细窄.视网膜毛细血管前小动脉阻塞三:视网膜毛细血管前小动脉阻塞病因:糖尿病,高血压等临床表现:如图治疗:积级处理病因视

3、网膜毛细血管前小动脉阻塞眼缺血综合征四.眼缺血综合征1.病因:颈内动脉狭窄或阻塞所致.2.临床表面:视力下降眶区疼痛视网膜动脉狭窄,静脉扩张.眼底改变:如图3.治疗:一般预后差.有新生血管者行全视网膜光凝.眼缺血综合征睫状视网膜动脉阻塞五:睫状视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞一视网膜中央静脉阻塞(CRVO)病因:血栓形成为主临床表现:视网膜静脉扩张,出血,水肿.1.缺血型:各象限大片出血和水肿.2.非缺血型:各象限点状或放射状出血治疗:扩血管,激光治疗视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜分枝静脉阻塞二视网膜分枝静脉阻塞1.病因

4、:动静脉交叉处.动脉壁增厚对静脉压迫最常见2.临床表现:视力不同程度下降阻塞部位见出血及渗出分为:半侧枝阻塞,分枝阻塞,黄斑区阻塞3.治疗:无特殊药物.激光治疗视网膜分枝静脉阻塞视网膜分枝静脉阻塞视网膜分枝静脉阻塞视网膜血管炎一病因:中间葡萄膜炎,结核,梅毒,多发性硬化等二.临床表现:如图1.玻璃体混浊.2.视网膜血管:血管改变位于眼底周边部.小静脉扩张,充血.静脉常伴有白鞘.小点状出血,渗出.3.治疗:寻找病因针对病因治疗;少量激素治疗;严重的作眼内光凝和玻璃体手术.视网膜血管炎Coats病一Coats病:又名视网膜毛细血管扩

5、张症1.病因:不明2.临床表现:眼底大量白色或黄白色点状渗出眼底有成簇的胆固醇结晶和出血血管呈梭形或球形扩张,或呈花圈状卷曲重者晚期产生RD本病好发于青年男性很少找到全身病灶Coats病中心性浆液性脉络膜视网膜病变一病因:RPE水平的”泵功能不足和屏障损害.二临床表现:如图一.图二视物变形,变小,视力下降不超过0.5眼底所见:黄斑区1~3D隆起.黄斑呈房屋顶状脱离治疗:无特殊治疗,本病可自愈.注意:禁用激素治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变AMD病因:可能与黄斑长期慢性光损伤,遗传,营养等有关.分类:1

6、.干性(萎缩型):主要为玻璃膜疣和RQE异常改变.玻璃膜疣积沉在Bruch膜内层和RQE基底膜之间,可使RD.2.湿性(渗出性):产生新生血管(CNV),视网膜和玻璃体出血.AMD治疗1.抗氧化剂治疗2.激光照射治疗3.光动力疗法(PDT)4.经瞳孔温热疗法(TTT)AMDAMD黄斑囊样水肿一病因:旁中心凹毛细血管通透性异常.与炎症和血管病变有关二临床表现:中心视力缓慢减退,可有相对或难解难分对中心暗点眼底所见:黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观,甚至形成裂孔.三治疗:寻找病因,激光治疗.黄斑囊样水肿Stargardt病病因:为常染色

7、体隐性遗传,也可显性.病理特点:RPE水平有弥漫性黄色圆形斑点.仅在黄斑部叫Stargardt病.散布整个眼底称眼底黄色斑点症发病多在10岁左右眼底所见:黄斑区可见黄色斑点.如图Stargardt病黄斑裂孔病因:外伤,变性,高度近视,玻璃体牵引等Gass根据临床表现分为四期I期:孔前期,中心凹脱离,呈黄色点或环II期:黄斑裂孔形成小于400umIII期:裂孔变大.大于400um,玻璃体皮质仍与黄斑粘连IV期:玻璃体后皮质完全脱离,伴较大全层孔黄斑裂孔治疗:I期:进行观察2~3期:进行玻璃体手术治疗黄斑裂孔黄斑视网膜前膜病因:由于

8、视网膜胶质细胞及RPE的移行,增生而形成的纤维化膜(常见于玻璃体手术)眼底改变如图所示治疗:主要是通过玻璃体手术治疗,缓解视网膜牵引.黄斑视网膜前膜视网膜脱离病因及分类:孔源性RD,牵拉性RD,渗出性RD.特点:视网膜神经上层皮层(前九层)和色素上皮层之间的脱离