催产,引产-陈必良

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1、第四军医大学西京医院妇产科DepartmentofObstetric&GynecologyXiJingHospital,FMMU陈必良Chenbiliang产科引产、催产技术Induceinlabor瓜熟一定蒂落？？十月怀胎一朝分娩概念引产、催产原因引产、催产方法小结本讲内容分娩（Deliver）：经阴道或腹部使新生儿产出分娩（Labor）：体力劳动，不包括剖腹产概念一Labor：规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露下降，胎儿及附属物排出的经过临产包括——子宫收缩……自发（spontaneous)宫颈消失和扩张先露下降排除—

2、—无宫缩而宫口扩张（机能不全）有宫缩而宫口不扩张产科引产：产妇不能自行临产或需要提早分娩，则需以人工方法诱导临产。称…产科催产：如果自然临产时宫缩较弱，产程进展缓慢，也可用人工方法加速产程。称…引产、催产的原因预产期≠准产期追溯到分娩动因二（真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说）子宫扩张论催产素刺激论黄体酮剥夺论雌激素刺激论胎儿肾上腺反应论前列腺素引发论相互影响共同合作分娩动因：子宫扩张论依据：子宫增大、下段和宫颈扩张Ca++内移下丘脑、垂体后叶交感N末梢释放儿茶酚胺子宫收缩催产素释放释放PGE2子宫收缩子宫收缩（F

3、ergusonreflex)(妊娠中晚期后子宫体部交感N末梢儿茶酚胺消失）认为：受重视催产素刺激论催产素来源：母体胎儿（脐A浓度∶脐V=2∶1）催产素受体：（子宫平滑肌和内膜）足月：13-17W：非孕=80-100∶6∶1临产：足月=3∶1催产素受体作用增加：（降低阈值、增加数量）雌激素、扩张（包括子宫收缩）实验及临床证明：未能发现临产前催产素急剧增加，而是临产后不断递增，至分娩前达高峰认为：催产素不是启动因子，而是维持分娩必要条件黄体酮剥夺论依据：孕酮撤退在子宫局部起作用更主要是通过旁分泌系统完成E2/P变化——子宫收缩

4、不支持观点：外周血未见撤退用RU486等无显效认为：无直接作用雌激素刺激论雌激素对子宫双重作用（E2—兴奋子宫，E3—抑制子宫收缩）依据：使子宫肌肉催产素受体增加可刺激GJ的形成促进PGs生成拮抗孕酮作用认为：无直接作用胎儿肾上腺反应论依据：胎儿脑成熟ACTH肾上腺皮质醇胎儿胎盘E2、孕酮改变胎盘、肌层产生PGs收缩胎儿成熟宫腔体积扩张疑问：分娩前母血浓度改变应用未达效果动态观察难认为：较有说服力前列腺素引发论依据：妊娠子宫内存在PGs应用PGs可终止妊娠应用PGs抑制可延迟分娩分娩过程中羊水中PGF2α逐渐增加认为：分娩

5、重要因素，而非动因分娩动因（总结）：人类分娩发动机理十分复杂，其本质是由母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥。这个过程是一个渐进过程。分娩发动通过以下步骤：1、循环血中E2、脱氧表雄酮PGsPGE2促宫颈成熟PGF2α子宫收缩2、胎盘激素分泌催产素受体3、不同的刺激使催产素分泌：迷走、食物、压力、乳头等4、张力、胎盘激素促进平滑肌间隙连接（GJ）5、子宫收缩引起的短暂缺氧刺激胎儿产生加压素、催产素、ACTH等宫颈密集神经受压力刺激反射性脉冲式分泌催产素蜕膜PGF2α子宫收缩GJ形式收缩收缩传播增强收缩张力增加蜕膜、绒毛膜等产

6、生PGs平滑肌对催产素反应进一步增强使宫缩成为自我永久存在分娩刺激子宫收缩的因素造成宫缩静止的因素产妇不能自行临产（含各原因需提前分娩）产妇临产宫缩乏力国家、地区、种族、经济……致产妇个体不同原因…………………………………………不同引产、催产方法……………………………不同引产、催产效果……………………………不同出现问题引产、催产方法要讲究科学性预见性灵活性忠告1、口服蓖麻油餐2、小剂量催产素静滴3、米索前列醇4、前列腺素凝胶——普比迪5、卡孕栓6、硫酸普拉酮钠7、宫颈管内置Foley’s尿管8、安定方法：三口服蓖麻油餐方法

7、：30-50ml蓖麻油+3—4个鸡蛋（蛋黄）机理磷脂酶A2优点：简单、有效、安全、无需守护不饱和脂肪酸（油）磷脂（蛋）PG合成↑宫颈成熟平滑肌收缩小剂量催产素静滴详见催产素临床应用米索前列醇：前列腺素E1（PGE1）衍生物药代动力学：1985年英国，Searle公司开发上市每片200μg米索→米索前列酸（去脂化）→脂肪酸代谢物→尿、粪排出药理作用：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁细胞细胞保护作用（20-50μg）：促胃、十二指肠粘膜血循环…平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道平滑肌舒张作用：血管、气管、肾血管、冠脉米索

8、前列醇引产的机理促宫颈成熟：米索前列醇催产的机理：子宫平滑肌收缩PGE1激活胶原溶解酶胶原纤维溶解、破裂、分离基质宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）启动分娩应用米索前列醇引产的有关事项：1、适应症具备药物引产的适应征宫颈Bishop评分≤5分经产妇需慎用无子宫手术史4-6h内无催产素应用史无阴道分娩禁忌症