晚期妊娠引产、催产临床体会

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1、晚期妊娠引产、催产临床体会孙春艳（黑龙江省漠河县人民医院165300）【中图分类号】R714.2［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0170-02【关键字】引产催产引产是指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促成分娩。催产是指在正式临产以后，以人工方法启动、促进宫缩，加速分娩。一、晚期妊娠引产、催产的意义及方法（一）晚期妊娠引产、催产的意义随着现代围牛.医学的发展，对于正常妊娠晚期引产的指征有所放宽，明确孕龄已达预产期，通过产前检查及B超等辅助检查，证实胎儿已成熟，即可引产。如果宫内环境不宜于胎儿发育或孕妇不宜继续妊娠，则更是引产的指征。为了提高

2、分娩的安全性，人为诱发宫缩，调节分娩时间，称为计划分娩。即因医学指征而适时终止妊娠，或因社会因素而进行的择期引产，分娩发动受人为控制，分娩过程在医生的监护下进行，产妇在预计的时间内分娩。积极引产可以使己成熟的胎儿及早脱离己不适于牛.长发育的宫内环境，使母儿脱离继续妊娠带来的危害，减少母婴患病率及围产期死亡率。由于医生和产妇对分娩均有准备，且尽量将分娩集中在人力、条件都较好的时间进行，有利于分娩过程的监护，及时发现和处理意外。同时，由于缩短了产程，也减少了各种并发症的发生。计划分娩还伍括宫缩乏力或产程进展异常者的催产，催产主要用于原发性或继发性宫缩乏力，产程中潜伏期或活跃期延

3、长或停滞的产妇。催产必须排除头盆不称及胎位异常。（二）引产、催产的方法引产、催产方法众多，可分为两大类：1.药物引产、催产①缩宫素；②前列腺素；③蓖麻油引产餐；④雌激素；⑤米非司酮；⑥脱氢表雄酮；⑦安定；⑧松弛素。1.非药物引产、催产①人工剥膜；②人工破膜；③乳房按摩催产、引产；④水囊引产；⑤气囊助产。虽然药物引产及乳房按摩催产、引产不属产科手术范围，但因经常应用,iL常需配合手术引产。二、适应证1.妊娠高血压综合征（简称妊高征）重度妊高征在积极治疗24〜48小吋（长则不超过72小吋）后病情无明显好转，甚至反而加重，不疲考虑胎儿孕周及是否能成活疲终止妊娠；子痫患者控制抽搐2

4、〜8小吋（不大于24小吋）后应终止妊娠；或重度妊高征治疗后好转，但胎儿己成熟者，或肾脏损害严重，或胎盘功能低下，疑有潜在胎儿宫内窘迫及胎儿宫内发育迟缓而胎儿可以存活者（34〜36周）等均应引产。还包括其他原因所致血压持续吋间长达6〜8周，或视网膜水肿严重并冇出血，有视网膜剥离危险者。2.过期妊娠胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下，或出现胎儿宫内窘迫，或出现其他产科指征，或合并妊高征应立即终止妊娠。孕40周后胎盘功能渐衰老，故对于妊娠过期应加强产前系统监护，根据监测结果适时予以引产。该类病例引产指征应从严，若以剖宫产终止妊娠相对更安全，则不必要先行引产。3.胎膜早破妊娠足月或近足

5、月，胎膜早破潜伏期已达12小吋尚未临产，除给予抗生素预防感染外，应及吋引产。未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度、有无感染等综合因素考虑。如胎龄>35周，娩出后可奋一定生存力，为防止破膜过久导致感染，应考虑引产。<35周，胎儿未成熟,可暂不引产，延长宫内生长吋间达35周后，但对可能招致的宫内感染对母儿的潜在严重危害，应告知患者与家属，欲继续保胎者应签好知情同意书。无论引产或暂不引产及有无感染征象等，均应给予抗生素，预防宫内感染。对胎儿肺未成熟者，可给予地塞米松。4.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风湿性心脏病有肺动脉高压、慢性心

6、房纤颤、高度房室传导阻滞、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎，先天性心脏病有明显发钳或肺动脉高压者。有这些情况吋孕、产期心力衰竭或休克的发生率增加，故不宜妊娠，己怀孕者，均应在早孕时予以终止。心肌炎者应治愈后再妊娠。对妊娠己近晚期，引产不宜在孕29〜32周前后心脏负担最重吋进行。如己发生心力衰竭，应积极控制心力衰竭之后实行，苏分娩方式及麻醉砬慎重。近年来临床实践证明，剖宫产可在短时间内结束分娩，从而减轻心脏负扪，对心脏病产妇冇益，宜选用。其麻醉多采用硬膜外连续麻醉不加肾上腺素。凡允许经阴道分娩的引产孕妇，试产吋间不宜过长；宫U开全后应及早予以手术助产结束分娩。有下列情况需选择

7、剖宫产手术：①过去及孕期曾冇心力衰竭发作史，或心功能在III〜IV期不能等其临产；②发绀型先心病；③肺片奋肺淤血或呼吸道感染，即使心功能I〜II级也应考虑剖宫产；④高龄初产，易发生产程延长导致难产增加心脏负扪；⑤急慢性心力衰竭，内科治疗无法控制者；⑥冇产科并发症，如妊高征、严重贫血，过期妊娠、臀位、双胎、枕先露胎头高浮估计产程进展缓慢或含并其他内外科并发症者。1.妊娠合并肾炎急性肾炎时不宜妊娠，如己妊娠，未发生流产者，应在病情缓解后或急性期过后终止妊娠。急性肾炎己治愈稳定3年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白仅一个“+”，