急性心肌梗死的急救与护理分析

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1、急性心肌梗死的急救与护理分析黑龙江省七台河市总医院摘要：目的：探讨急性心肌梗死的急救与护理措施。方法：对45例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治愈24例，好转16例，死亡5例。结论：急性心肌梗死患者的病情急、重、常伴各种并发症，护士及时、熟练地急救、密切观察病情变化，加强溶栓护理，是患者顺利度过危险期，提高抢救成功率，减少死亡率的关键。关键词：急性心肌梗死；急救；护理急性心肌梗死(AMI)是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺

2、血和坏死的一系列特征性心电图演变。AMI病情危重、变化快、猝死率高，常并发心律失常、心衰、休克，是心脏猝死的主要原因之一。据研究资料显示，急性心肌梗死导致死亡的患者中，50%发生在起病的6h内［1、2］。急性心肌梗死患者的急救护理尤为重要。我科自2013年2月〜2014年12月收治45例急性心肌梗死患者，现护理分析报告如下。1.临床资料木组45例患者，其中男27例，女18例；年龄45岁〜82岁，平均年龄62.5岁；所有患者均符合第7版内科学急性心肌梗死(AMI)的诊断标准。2.急救与护理2.1急救将患者安排在抢救室

3、，室内空气畅通，保持室内安静。嘱其绝对卧床休息，并保持头高脚低位。立即舌下含服硝酸甘油，对典型患者立即给予肌肉注射吗啡或度冷丁止痛，以减轻疼痛及紧张情绪、吸氧、建立静脉通道、进行心电监护。给予患者尿激酶100×106U加浓度5%葡萄糖20ml加生理盐水100ml,采取静脉滴注的方法进行溶栓与抗凝治疗［3］。2.2监护护理持续4〜6L/min给氧，病情稳定后，给予间断2〜4L/min吸氧。对患者进行心电监护，注意患者的血压、呼吸、心律、血氧饱和度、脉搏、心率、心电示波以及神志等变化情况，并每隔30min〜

4、lh测量1次，并准确记录，及时发现心力衰竭、休克、心室颤动以及室性心律失常等病症，如果患者出现室性心动过速、多源性或者是多发性室性早搏、颤发性室性早博等，要及吋告知医生，采取相砬的处理措施。如果患者心室颤抖吋，要及吋给予非冋步直流电除颤［4】。2.3心理护理大多数患者观察到医护人员忙碌紧张的对自进行救治，会意识到病情的严重性，情绪表现为主观感觉异常、紧张、焦虑、恐惧，直接影响疾病的治疗及预后，并可加重梗死后心绞痛等并发症。因此，护士要重视与患者的交流，注重心里干预对患者的影响［5】。护士热情主动与患者沟通、交流，建

5、立良好的护患关系，引导患者正确认识疾病，讲解治疗方面的新进展，向患者介绍成功的病例，消除疑虑，减轻心理压力，使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心态，增强治疗信心，创造一个最佳的心理状态来配合救治。2.4饮食护理AMI患者胃肠蠕动减弱，消化功能降低，一般24h内进食流质饮食，24〜72h进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食,3〜7天宜进软质饮食。同时注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，以免增加心脏负担。选用纤维丰富的水果、蔬菜，并保证每日饮水1000ml左右，禁忌烟洒、茶、辣椒、等刺激性的食品饮料。2.5

6、排便护理心肌梗死患者绝对卧床、床上排便等因素改变了排便惯，容易发生便秘，而用力排便又容易诱发心律失常、心衰等并发症。因此给予患者服果导或泡番泻叶等润肠剂或缓泻剂，帮助患者适当腹部按摩，促进肠蠕动，指导病人采取通便措施，排便时严禁用力。病情稳定后，排便体位可有平卧位、半卧位逐步过渡到床旁桌椅，护士应从患者角度出发,制定科学合理的护理程序，加强对急性心肌梗死患者排便相关知识的健康教育，在奋效确保患者安全的基础上，最大限度提高患者的舒适度［6］。2.6溶栓的护理溶栓前向患者及艿家属讲明注意事项，消除紧张恐惧情绪，调整好患

7、者心理状态，同时需讲明溶栓过程中可能会出现不适。冋吋配合医生作好相关准备，急查血常规、凝血功能、心肌酶、血糖、电解质等。同吋一侧肢体使用留置针建立2条静脉输液通路，另一侧肢体留作测量血压、血氧饱和度等。冋吋备好抢救药物、器械等。溶栓期间要进行心电监护。在溶栓前做一次心电图，溶栓后6h内每隔30min各打印全导心电图一次，以后定期检查心电图，并详细记录日期、吋间，注意观察ST段的变化，以判断溶栓效果，观察奋无再灌注心律失常。每隔2h抽取静脉血查心肌酶谱，连续12次，同吋注意监测凝血功能。注意倾听患者的主诉，每15分钟

8、评估一次患者的胸痛部位、性质，程度、有无伴随症状。严密观察生命体征，定吋监测脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及吋报告医生，采取抢救措施。出血是较为常见的并发症，最严重的是颅内出血。要注意观察皮肤、黏膜有无出血点和瘀斑，神志、瞳孔对光反射的变化，冇无黑便、咖啡样或血性呕吐物等消化道出血症状。再灌注心律失常是血管再通的指标之一，要严密观察心电图的变化，注意观察有