急性心肌梗死患者的急救与护理

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1、急性心肌梗死患者的急救与护理张晓珍（山丙焦化集团有限公司职工医院山丙洪洞041606）【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者的急救与护理，提高抢救成功率及生存质量。方法对78例急性心肌梗死患者进行急救护理干预。结果其中17例转上级医院进行治疗，3例抢救无效死亡，1例放弃治疗，其余在住院期间治疗与护理均获得阶段性成功。结论严密观察病情变化，快速处理心律失常和心力衰竭，及早正确有效的急救护理干预，为进一步的治疗赢得宝贵时间。【关键词】急性心肌梗死急救护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0

2、320-02急性心肌梗死（AMI）是指由于发生持久而严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死［1］。AMI是属于冠状动脉粥样硬化性心脏病严重类型的一种，是在冠状动脉粥样硬化的基础上因持久且严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死。现将我院2010年3月〜2011年11月所收治的急性心肌梗死患者78的例急救与护理配合情况报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：我院2010年3月〜2011年11月所收治的急性心肌梗死患者78例。其中男性56例，女性22例，年龄为43-76岁，患者心肌梗死部位分别是心肌前壁梗死48例，下壁梗死24例，广泛前壁梗

3、死6例。木文78例患者均经临床诊断符合世界卫生组织WHO《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准要求，即AMI患者的确诊符合以下三项条件中的两项：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图发生了动态演变；（3）心肌坏死的血清标记浓度发生了动态改变。所有患者均依据病史、临床表现，心电图检查等进行相应的初步诊断。急救后也都经血清心肌酶学等检查，确诊为急性心肌梗死。1.2治疗与结果：本组17例转上级医院治疗，30例溶栓治疗，3例抢救无效死亡，1例放弃治疗，其余在住院期间经治疗与护理均获得阶段性成功。2.急救与护理干预2.1急救2.1.1急性胸痛患者

4、应保持绝对卧床休息，杜绝进行任何活动以减少心肌耗氧量，立即给予氧气吸入（3-5L/分）以改善心肌供氧状况。舌下含服硝酸甘油，并给予有效止痛剂如哌替啶，吗啡等以及吋缓解胸痛，迅速建立奋效静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油持续微泵，同时密切观察血压、脉搏、心律的变化。2.1.2遵医嘱给予尿肌酶溶栓治疗，并冋吋持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品，如利多卡因、阿托品及除颤器，溶栓治疗12小时后配以低分子肝素皮下注射。2.2护理2.2.1病情观察：观察胸痛的情况，胸痛通常发生在心前区、胸骨后、颈部、左肩前部，性质为压榨

5、性疼痛，伴恐惧和濒死感；观察奋无心律失常、心力衰竭、心源性休克发生;观察心肌酶谱，肌钙蛋白的变化。持续心电监护，监测生命体征，动态心电图变化，以及溶栓后再灌注损伤的情况。2.2.2一般护理：急性发作期间绝对卧床休息，一般不少于3天，并根据病情适当延长，确保病室安静与舒适，尽可能减少探视及床上活动。严密监测生命体征，心率、心律、末梢循环，精神状态和面色等。观察冇无心肌梗死的病发症，一旦发现病情变化，立即报告医生，及吋进行处理，氧气吸入（3-5L/分）备好急救药品和除颤器。2.2.3镇静，镇痛护理：持续胸痛会加重患者的负性情绪，增加心肌氧

6、耗和负荷，导致病情加重，甚至出现休克等［2］。疼痛较剧烈时，遵医嘱静脉（肌注）注射吗啡镇痛剂，或给予硝酸甘汕微泵注射扩血管治疗。2.2.4饮食与通便：饮食宜清淡易消化，富含维生素、优质蛋白及纤维素的食物，保证每天所需热量和营养，少食多餐，避免过饱加重心脏负担，少食甜食，胆固醇高的食物。忌烟酒，保持大便通畅，如大便不易排出，可遵医用缓泻剂但要注意不能引起肠蠕动剧烈增加，防止腹痛和用力排便引起腹压升高，加重心脏负荷，导致冠脉痉挛而加重心肌缺血，扩大心肌梗死面积而危及生命［3］。2.2.5溶栓治疗护理：在急性心梗发生6小吋内，心电图ST抬高

7、未出现病理性Q波时开始溶栓，遵医嘱按要求加注溶栓剂，但溶栓后可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗4小吋内发生率最高，例1，男51岁急性下壁心肌梗死，予溶栓治疗过程中，无不良反应，但于溶栓后45分钟、55分钟先后2次出现窦性静止，各约2秒钟，随后为窦性心动过缓，偶发室性早搏，短阵室速，由于发现及吋配合胸外心脏按压等一系列抢救措施；病情稳定，住院31天痊愈出院。因此溶栓治疗吋应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品，如利多卡因、阿托品及除颤器。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜奋无出血倾向及呕血、便

8、血、血尿等征象，同吋应注意奋无药物的不良反成或过敏反位，观察胸痛的性质，持续吋间，意识，语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及吋处理。判断溶栓治疗成功的指标：胸痛于2h内基本消失，心电图抬高经ST段于2h内下