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1、急性心肌梗死的院前急救与护理高宇(铁岭市中心医院120急救中心辽宁铁岭112000)【摘要】急性心肌梗死是急诊科常见急症，其发病急、死亡率高，正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。【关键词】急性心肌梗死院前急救【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)49-0249-01急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发牛.冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死［1］常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。我院从2011年1月至2012
2、年12月，共抢救急性心肌梗死患者21例，现将体会总结如下：1一般资料患者21例。男性15例，女性6例;年龄45〜73岁，平均年龄52岁。接诊时，除3例意识障碍外，其余均祌志清楚，自诉心前区疼痛，呼吸网难;心电图检查均有不同程度的ST-T改变;急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。2急救体会2.1AMI患者的急救准备急救人员要有较强的急救意识,准备好急救药品和医疗器異，随时做好出诊准备,接诊后，根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。2.2AMI患者的现场急救2.2.1接诊后的医嘱嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者
3、就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取吋间,降低死亡率。有条件的家庭可立即给予吸氧。2.3医生到达现场后急救2.3.1生命体征的监测到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察奋无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同吋，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。2.3.2镇静止痛AMI患者均冇心前区疼痛伴濒死感,如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘汕0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁
4、50〜100mg。2.3.3快速建立奋效的静脉通道为保证一次穿刺成功，我们常选用粗人II直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针月3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运吋不易脱出及外渗。3安全转运对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进-步治疗,据文献报道,AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%〜20%。因此,安全转运十分重要。3.1转运前的准备作好解释,以取得患者的合作。说明去医院进一步检查治疗的必要性。同吋,也应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道,全面了解患者
5、现状，估计在转运途中可能出现的问题，准备好相位的急救物品选择好转运吋机。与医院取得联系,电话告之院内，患者性别、年龄、主要病情,需要准备的用物如氧气、心电监护仪等，做好迎接患者的准备。3.2转运途中的注意事项搬运病人吋，应使枳架保持相应水平位，特别是上下楼梯或上下救护车吋，勿大起大落，保持各管道通畅。对于己静脉输液者，应注意输液速度,输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外滲;氧疗者，应注意氧流量,并妥善固定鼻导管,防止管道扭曲及漏气;气管插管者,应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧，控制好呼吸频率及潮气量。严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心
6、律失常的发生。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化,一旦发现异常，应立即处理。严格交接班，向病区护士交待患者病情及生命体征，转运前的各种处理，正在输入的药物及滴注速度，和病房护士一起检查各种管道,连接好输氧管，一切交待清楚后，急救护士方可离开。4护理4.1重视心理护理，营造良好的急救环境急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家属都焦虑不安，周围围观人群多,急救环境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家属，疏散周围人群，显得尤为重要。在救护过程中，使病人保持有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。4.2持续吸氧吸氧是心肌梗塞治疗的重要措
7、施,氧浓度控制在2〜4L/M。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常,减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范围，因此，及时、有效的吸氧是非常重要的。4.3疼痛的护理心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛吋,应注意随时观察病人病情变化情况，专人守护。4.4心电监护急性心肌梗死病人确诊后疲立即进行心电监护。转运途中应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。及早发现并发症。4.4.1关注心律失常急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发
