周莉 浅谈急性心肌梗死的院前急救与护理.doc

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1、浅谈急性心肌梗死的院前急救与护理关键词：急性心肌梗；死院前急救；护理摘要：急性心肌梗死是急诊科常见急症，其发病急、死亡率高，正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。急性心肌梗塞（御）是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或屮断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。［1］临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。据WO资料，心肌梗死患者40_6（B在起病

2、后1小时内死亡，其主要原因是发病初期救治不当，使病情恶化。我院从2005年1月至2008年9月，共抢救急性心肌梗死患者33例，由于早期处理得当，无1例死亡。—、一般资料患者33例。男性21例，女性12例；年龄45〜73岁，平均年龄52岁。接诊吋，除3例意识障碍外，其余均神志清楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。二、急救体会2.1AMI患者的急救准备急救人员要有较强的急救意识，准备好急救品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话

3、里描述的病情，做好相应的准备。2.2AMI患者的现场急救2.2.1接诊后的医嘱嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取吋间，降低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同

4、程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以心肌进一步损伤，减少梗死面积。2.3医生到达现场后急救2.3.1生命体征的监测到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同吋，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。2.3.2镇静止痛AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸日油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50〜lOOmgo2.3.3快速建立有效的静脉通道为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正屮静脉，

5、采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。三、安全转运对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途屮发牛心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%〜20%。因此，安全转运十分重要。3.1转运前的准备作好解释，以取得患者的合作。有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院；有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。因此，应对患者及家展作好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同吋，也应交代转运途屮可能出现的意外情况，并在转诊同意书丄签字。持续心电

6、监护，再次描记心电图，测量牛命体征，检查静脉通道，全而了解患者现状,估计在转运途屮可能出现的问题，准备好相应的急救物品（如可能出现血压低，准备升压药；可能岀现呼吸不稳定，做好气管插管的准备），选择好转运时机。与医院取得联系，用电话告Z院内，患者性别、年龄、主要病情，需要准备的用物如氧气、心电监护仪等，做好迎接患者的准备。3・2转运途中的注意事项搬运病人时，应使担架保持相应水平位，特别是上下楼梯或上下救护车吋，勿大起大落，以免加重患者恐惧及负担，同吋应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，以缓解其紧张情绪。保持各管道通畅。对于已静脉输

7、液者，应注意输液速度，输液针头是否I古I定稳妥，局部有无红肿，物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气；气管插管者，应予便携式呼吸机或简易人工呼吸机给氧，控制好呼吸频率及潮气量。严密观察牛命体征。转运途屮应持续进行心电监护，警惕心律失常的发牛。注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现异常，应立即处理。严格交接班。患者转送到医院后，并不意味着院前急救结束。此时，应和病房护士一道将患者送至床旁，向其介绍入住科室及接待他（她）的病区医牛护士，消除其陌牛感。同时，向病区护士交待患者病情及牛命体征，转运前的各种处理，正在输

8、入的药物及滴注速度，和病房护士一起检查各种管道，连接好输氧管，一切交待清楚后，急救护士方可离开病房。四、护理4・1理护理：重视心理护理，营造良好的急救，急性心肌梗死