急性冠脉综合征行急诊pci的护理体会

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1、急性冠脉综合征行急诊PCI的护理体会河南省安阳地IX医院心内二科455000摘要：目的总结急性冠脉综合征行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理要点，以提高护理质量及成效。方法对47例急性冠脉综合征行急诊PCI患者进行术前和术后的护理。结果47例患者行急诊PCI术治疗，术中出现心室颤动2例；术后出现前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝过程中出现牙龈出血1例，出现肉眼血尿1例。通过严密的观察和及时处理，患者均治愈出院。结论术前加强观察护理和沟通，术后与医生紧密配合，及早发现，及时处理不良反应及并发症，可促进患者早日康复，缩短住院时

2、间。急性冠脉综合征（ACS）是一组进展性的临床综合征，括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）,是冠心病的危重形式，起病急、病情重，可发生严重并发症，如恶性心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克，病死率高。近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展日趋成熟，使ACS的治疗成功率明显增加，并发症明显减少。目前，急诊PCI□成为ACS患者的首选治疗方法，现将我院心内科行急诊PCI的47例ACS患者的护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2012年10月至2014年2月到我院心内科抢救并符合ACS诊断标准

3、的ACS患者，其中男28例，女19例，年龄35〜71岁，符合急诊PCI适应证。患者无严重并发症，如心衰、恶性心律失常、心源性休克等。1.2方法介入途径为桡动脉穿刺，若桡动脉穿刺失败，改为股动脉穿刺。冠脉造影确定缺血相关血管后，行直接PCI治疗。2结果47例患者行急诊PCI术治疗，术中出现心室颤动2例；术后出现前臂皮下有瘀斑3例；在抗凝过程中出现牙龈出血1例，出现肉眼血尿1例。通过严密的观察和及时处理，患者均治愈出院。3观察与护理3.1术前护理3.1.1心理护理ACS患者由于突发疾病和持续胸痛不适，加之患不了解检查治疗过程

4、，担心疾病预后和手术能否成功，而出现精神紧张、焦虑、恐惧等，这些心理因素可导致心率增快、血压升高，影响疾病的进程，护理人员应向患者和家属讲解介入治疗的过程、效果及注意事项。消除不良情绪，增强信心。另外医护人员抢救工作应熟练、有条不紊，保持安静，以减少患者的心理刺激［1】。3.1.2术前准备接诊患者后，立即让患者卧床休息，给予心电、血压监护，氧气吸入，询问过敏史，进导管室前排空大小便。在左上肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，协助完善各项常规和相关检查，如心电图、心脏彩超、急查血常规、血型、血生化、出凝血时间等。遵医嘱，给予

5、应用术前药物。备齐抢救器材及抢救药物，严密监护下，将患者护送至导管室并做好交接班工作。3.2术后护理3.2.1—般护理：返回病房后，给予吸氧、监测生命体征及病情变化，防止并发症。减少家属探视，注意保暖等。3.2.2局部穿刺的护理：术后穿刺点需加压包扎，由于动脉及伴行静脉受压，术肢远端常存在不冋程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明，并严密观察术肢情况。3.2.2.1挠动脉的护理：密切观察穿刺处挠动脉的搏动情况，皮肤温度、颜色、有无肿胀及手指的活动度等，并进行双手对比，以判断穿刺处有无渗血、出血等。如出现手部肿胀发紫，指端麻

6、木，提示包扎过紧，影响手部静脉冋流，应及时报告医生将包扎适当放松；穿刺部位出现血肿提示包扎过松或没冇压迫穿刺点，需重新加压包扎。保持术侧手腕部伸直制动6h,其他部位，如肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成。尽量避免在术侧手臂进行血压监测、血氧饱和度的监测及进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。3.2.2.2股动脉的护理：股动脉穿刺者穿刺下肢制动，术后采取平卧位，术后4〜6h拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉穿刺点10〜20min，自制强力绷带加压包扎24h。制动过程中需要被动活动下肢，预防静脉血栓形成。同吋

7、观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，及足背动脉搏动情况［2】。如发现异常及时报告医生，并配合给予处理。拔出鞘管过程中，容易引发血管迷走反射，故应仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如果发现患者颜面苍白、出汗，心率下降、血压下降，协助医生迅速处理。本组患者无一例发生迷走神经反射。3.2.3持续心电监护：持续心电监护对预防和发现心律失常及急性心肌缺血至关重要，24h监护，加强巡视。3.2.3.1心律失常：严重的心律失常是急诊PCI患者死亡的主要原因。严密观察心电图心率及心律的变化及血压改变，观察心电监护奋无频发室早，室速

8、等，备好抢救物品和抗心律失常药物，在手术后的24h内，加强巡视病房，不断询问患者主诉。3.23.2急性心肌缺血：发生原因可能与导管刺激引起的冠状动脉痉挛，或急性血栓的形成有关［3】。当患者出现胸闷或胸痛，伴出汗、心慌等不适，心电图示ST段下移或抬高，提示急性心肌缺血，立即报告医生，并指导患者放松、缓慢深呼吸，消除其紧