老年急性冠脉综合症患者行急诊pci术的护理

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1、老年急性冠脉综合症患者行急诊PCI术的护理老年急性冠脉综合症患者行急诊PCI术的护理急性冠脉综合征是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致，它包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。经皮冠状动脉介入治疗是通过导管术将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内，进行疾病诊断及治疗的方法［1］。对大多数急性冠脉综合症（ACS）患者是一种行之有效的治疗方法，能迅速、充分、持久地恢复梗死的相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善预后［2］。但老年ACS并发症多、临床表现不典型，PCI治疗围术期各种并发症发生率和

2、病死率较高，因此掌握老年ACS的特点、有效的护理，对减少并发症、降低病死率有重要意义。1老年ACS的临床特点1.1高龄者病死率高。1・2老年人身患多种疾病易发生并发症：易并发肺、肾、脑等其他重要器官的功能不全，心性猝死及住院死亡率高。1・3老年人心血管病理生理的改变：老年人血管硬度增加，使心脏后负荷增加，心排血量减少，左心室舒张功能不全；老年人血管再生功能下降，侧枝血管形成不良；老年人对B-肾上腺刺激反应减弱，使交感神经系统在急性心肌损伤维护心脏功能中代偿作用减弱;老年人多存在冠状动脉多支病变。1・4对造影剂、抗血小板及抗凝等药物耐受较差，易出现恶心、呕吐、上

3、腹不适、消化道出血、血细胞减少等。1・5术后压迫穿刺局部易形成下肢血栓、淤血、迷走神经反射及假性动脉瘤。1.6由于下肢静脉曲张发生率高及术前长期卧床者较多，术后易发生肺梗死。1.7老年人常常有前列腺肥大易发生排尿困难。1・8老年人发生ACS会不同程度的产生各种不良的心理反应，如恐惧、思想顾虑重重、失眠、焦虑、抑郁、易怒、自卑、I古I执、依赖性强、自我中心意思、要求苛刻等。2护理2.1心理护理李梦芳等的研究表明对于老年冠心病接受PCI治疗的患者给予有效的心理护理，能使其主动配合诊疗和护理，这对改变患者的心态增加治疗信心，从而延长寿命，以及提高生存质量具有重要意义

4、。2.1.1术前心理护理及时向患者说明手术目的、意义、方法、术式及预后效果，防止因担心而引发焦虑。做术前准备时，用通俗易懂的语言向患者讲解手术配合的注意事项。2.1.2术中心理护理对严重精神紧张、恐惧、焦虑的患者术中护士除与患者沟通交流外，还可嘱患者深呼吸减轻焦虑，轻轻握住患者的手或轻轻拍拍患者的额头以减轻恐惧和焦虑。2.1.3术后心理护理对于忧郁的患者，护士应针对负性情绪进行解释性心理治疗，并配合松弛疗法和生活指导。对偏执易怒的患者,应帮助其意识到必须改变自身的行为方式，学会控制情绪，减少心理因素对疾病的影响，注意调整心态，正确处理各种应急事件的方法,增强心

5、理防御能力。3围手术期的护理3.1术前急救3.1.1迅速评估高危险度的ACS必须迅速地评估患者是否有高度危险的ACS,根据老年患者的主诉、病史、心电图准确评估，对临床症状不典型的老年患者，除急查心电图外，更应加强血清心肌酶学、肌钙蛋白等相关指标的监测，在获得检查数据和医生做出诊断之前,选择必要的紧急处置措施。3.1.2快速处理和有效干预高龄是ACS死亡最强的预测指标之一。高龄也增加心力衰竭、心源性休克、心房颤动和心肌穿孔的危险。一旦老年患者明确了ACS的诊断，快速和有效的干预即迅速开始。吸氧，保持呼吸道通畅；尽早建立有效静脉通道；持续的心电监护;止痛、镇静。适

6、量多饮水，勤排尿，可减少造影剂在肾脏内的储积。3.3.4穿刺局位及鞘管的护理行股动脉入路的患者应保持平卧位，穿刺术肢自然伸直或微微外展，防止鞘管扭曲或断裂。密切观察鞘管处有无渗血，发现渗血及时处理。3.3.5抗凝、抗血小板治疗期间的护理老年急诊PCI患者血管脆性增加，易发生出血，因此要注意患者有无出血倾向，如有异常及时与医生联系，调整术后抗凝药物的剂量，同时还要确保抗凝、抗血小板药物应用到位，防止急性或亚急性血栓形成。3.3.6生活护理对于老年急诊PCI患者术后应给予舒适卧位。床头可摇起20〜30b,术侧下肢自然伸直或外展，可适当侧卧，但避免暴力性屈伸动作。为

7、防止下肢静脉血栓形成，可于术后做下肢活动操饮食方面应予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱。有糖尿病及肾功能不全的患者更应调整好饮食。3.3.7康复指导向患者说明继续服药和定期复查的重要性，介绍植入血管支架和抗血小板治疗可减少再狭窄及血栓形成。抗血小板治疗目前釆用的治疗方案有：服用波立维75mg,1次/d,要la左右；长期服用，阿司匹林0.lg~0.3g,1次/d,每月复查APTT1次。嘱患者如发现有出血征象及其他不适及时到医院就诊。参考文献：[1]陈杰，高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的进展[J]•中国循环杂志，2010,25(2)：158.[2]李保，史世平，

8、安健，等•急性心肌梗死急诊介入性治疗的