腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿

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1、腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿李富贵（自贡市第一人民医院肝胆外科四川自贡643000）【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿的方法和疗效。方法回顾性分析2002年3月-2012年3月我院施行腹腔镜去顶引流术治疗的132例先天性肝囊肿患者的临床资料，统计手术时间、术中出血量、并发症及预后等。结果132例确诊先天性肝囊肿的患者，其中男26例，女106例，年龄18-86岁，平均45岁；均行腹腔镜去顶引流术，全部手术均获成功，手术时间25-130min，平均43min,术中出血10-120ml,平均36ml,无中转开腹病例。随访6个月-10年，术后8例（6

2、%）肝囊肿复发。结论腹腔镜肝囊肿去顶引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、疗效可靠等优点，是治疗先天性肝囊肿的首选方法。【关键词】腹腔镜肝囊肿去顶引流术【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）21-0293-02先天性肝囊肿为一种常见的肝脏良性疾病。1991年，腹腔镜技术首次应用于先天性肝囊肿的治疗，此后逐渐成为先天性肝囊肿的主要治疗手段之一。我院2002年3月-2012年3月施行腹腔镜肝囊肿去顶引流术共132例，效果满意，报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组132例中，男26例，女106例，男

3、女之比为1:4。年龄18-86岁，平均45岁。临床均表现为反复右上腹隐痛，食后饱胀，恶心、呕吐等。术前诊断为单发性肝囊肿109例，多发肝囊肿23例。肝囊肿直径6-16cm。其中肝右叶囊肿86例，肝左叶囊肿46例，合并胆囊结石12例，合并肾囊肿21例。术前根据病史、体检及B超、CT等辅助检查，均排除寄生虫性肝囊肿、肝占位性病变等。1.2方法本组病例均进行了腹腔镜去顶引流术。均采用气管插管全身麻醉。取头高脚低15度-20度倾斜仰卧位，根据囊肿部位，调整向左或向右20度侧卧。首先在脐上缘作10mm横弧形切口，沿该口以气腹针行腹腔穿刺，建立CO2气腹，使腹

4、内压达ll-15mmHg，沿该U穿刺置入直径10mmTrocar，置入腹腔镜，初步探査腹腔，根据探查情况再在剑突下偏右或偏左穿刺置入直径10mmTrocar,作为主操作孔，伸入器械，在左或右肋缘下锁骨中线穿刺置入直径5mmTrocar,作为第一副操作孔。一般“三孔”法即可，如为巨大囊肿、双侧多发囊肿或联合行LC,则酌情于肋缘下腋前线或对侧锁骨中线穿刺置入直径5mmTrocar,作为第二副操作孔。仔细探查肝囊肿的位置、大小和数量，位于肝脏表面呈隆起表现的囊肿多为浅蓝色；显露出肝囊肿后，经腹壁用12号长针头行肝囊肿穿刺，穿刺点选择囊壁最薄处，观察抽出的

5、囊液为清亮液体后剪开囊壁洗净囊液，探查见囊肿内壁光滑无结节，无胆瘘，证实为单纯囊肿，左手抓钳夹住囊壁，右手用电凝钩沿囊肿边缘距与正常肝组织交界处5-10mm环形切除囊壁，窗U尽量大，然后仔细止血，囊肿残腔内壁用2.5%碘酊纱布涂檫，一般不灼烧，避免损伤深部囊壁的胆管或血管，囊腔直径大于4cm者放置引流管。2结果本组132例均顺利完成腹腔镜肝囊肿去顶引流术。术后病理检查证实均为先天性肝囊肿，未见囊肿恶变者。12例同时行腹腔镜胆囊切除术，无中转开腹及胆漏、出血、感染等发生。手术吋间25-130min,平均43min。术中出血10-120ml,平均36m

6、l。无中转开腹病例。术后当日或次日下床活动，第二天可进食。随访6个月-10年，平均3年，术后原症状均消失，随访病人中8例(6%)肝囊肿复发。3讨论随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝囊肿开窗术己成为治疗肝囊肿的首选方法，其长期疗效等同于开腹手术［1】。腹腔镜肝囊肿去顶引流术的主要适应证［2】包括：①冇症状的单发先天性肝囊肿，直径>5cm;②经反复穿刺、抽液效果欠佳或复发者；③边缘性囊肿顶部厚度④囊肿与胆管不相通;⑤奋症状的多囊肝I型。禁忌证包括：①术前影像学检査发现与胆管相通；②怀疑囊肿恶变者；③囊肿位于右肝后叶，腹腔镜难以接触囊肿，或与膈肌之间广

7、泛粘连；④伴囊肿内活动性出血；⑤奋上腹部手术史或合并全身疾病不能耐受腹腔镜手术者；⑥囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚。在具体手术中，应注意以下几点：①术中根据囊肿所在部位灵活选择操作孔部位；②窗U应尽可能开在患者立体时的最低位，开窗要足够大；③尽量不要电凝囊腔；④若术中发现囊内奋明显胆汁渗漏，腹腔镜无法妥善处理的应及时中转开腹手术；⑤囊肿巨人者应将腹腔镜伸到囊腔内仔细观察冇无结节,必要吋取活检，如为恶性疲中转开腹；⑥较大囊腔可用大网膜填塞。腹腔镜肝囊肿去顶引流术具有创伤小、恢复快、住院吋间短、疗效可靠、并发症少等优点，应作为治疗先天性肝囊肿的首

8、选方法。但在腹腔镜治疗肝囊肿的过程中，还需不断总结经验，不断完善手术操作，减少术后并发症的发生。参考文献[1】梁廷波，白雪