激光包皮环切术146例分析及护理体会

激光包皮环切术146例分析及护理体会

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激光包皮环切术146例分析及护理体会连云港市第二人民医院丙院IX手术室所谓皮是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤,在婴幼儿期一般皮较长,能够饶阴茎使龟头及尿道口不能显露,这种情况称之为生理性乜茎。但是,随着年龄的增长,阴茎和包皮逐渐发育,到青春期时,包皮向后腿缩。到成年龟头露出。这时如果包皮仍完全包住阴茎龟头,只有在阴茎充分勃起时或用手上翻时才能显露龟头及尿道口,我们称之为包皮过LC茎或皮过长造成皮垢沉积,引发炎症,反复感染有致阴茎癌的危险1-2。男性包皮过长还容易感染HIV等性传播疾病3。皮手术是解决包皮过长的唯一方法,激光乜皮环切手术是目前门诊皮环切手术常用的方法,使用于男性包皮过长、茎、皮伴发尖锐湿疣感染或伴发其他良性肿瘤4。我院门诊手术室于2015年1月至2015年5月共采取激光皮环切手术146例,配合规范化围手术期护理,取得满意治疗效果,现将结果分析如下1临床资料1.1一般资料146例患者年龄10-45岁,平均21.2岁,也茎16例,伴感染4例;皮过讼130例,伴感染29例,其中伴尖锐湿疣感染7例,术前积极治疗感染,控制感染后实施包皮手术。1.2手术方法局部常规消毒、铺洞巾,使用2%利多卡因局部麻醉,成人采用阴茎背神经阻滞麻醉,麻药用量5-10ml,儿童采取阴茎根部背神经环形浸润麻醉,麻药用量适当减少。采用生理盐水湿润纱布包裹阴茎,用弯型止血钳从皮系带处分别两侧夹住皮内外板,内板距离冠状沟0.6cm左右,行CO2激光切割,切口尽量呈环形一周,保持愈后美观,激光切割后,放开止血钳,如有出血立即止血,结扎小血管,釆取0号可吸收线缝合包皮内外板,伤口处外涂湿润烧伤膏,在不影响排尿的情况下环形弹性包扎,术后常规静脉滴注抗生素预防 感染。根据具体情况隔日或每日换药,一般7-10天愈合。1.3结果146例手术患者均采取规范治疗和护理,7-10全部一期愈合。无继发感染,预后满意。2护理2.1术前护理包皮手术治疗的护理非常重要,术前要做好患者的心理护理,向患者耐心讲解包皮手术的经过和对今后生活的益处,让患者有充分的思想准备,从而解除患者的恐惧和焦虑心理。手术前还要嘱患者洗澡,注意外阴、包皮处的清洁卫生,避免饮酒和吃刺激的食物。2.2心理护理加强沟通,向患者或家属讲述包皮过长的危害,阐明激光包皮手术的原理和对今后生活的益处,重点说明该项手术,微创、安全简便、痛苦少、预后满意、不留疤痕,不影响今后生活等优点,而且,激光具有止血、止疼、愈合快等特点。根据年龄分别采取不同的心理护理,对于儿童尽量消除苏恐惧心理,采取关心体贴的语言进行交流,鼓励其战胜闲难、当一个勇敢的孩子,消除其紧张情绪,尽力让其配合完成手术。对于成人也要耐心讲解,消除顾虑,多数患者担心预后留瘢痕、影响美观,有的还拍影响性功能,影响夫妻生活。通过心理护理消除种种不利情绪、避免紧张焦虑的心理,积极配合医生完成手术。2.3术后护理手术时充分做好术前准备,按照手术要求彻底做好皮肤消毒。术后护理继续给予患者心理上的安慰和支持,讲解术后注意事项。要求及吋换药,避免性刺激,出现异常及时就医等。tl常生活还要注意小便不能把包扎纱布淋湿,这样不利伤U愈合。嘱咐患者注意休息,尽量卧床减少活动,不吃刺激性食物,避免碰撞,不骑车等。术后要求患者卧床休息,尽量减少活动,更不能剧烈运动,防止阴茎摩檫水肿、或包扎纱布脱落,甚至造成出血。尽可能到医院换药,预防感染。对于成人,包皮手术后避免性刺激,更不能性生活,预防因阴茎的勃起而水肿或出血。 必要吋可以UI服乙烯雌酚减少勃起。3讨论包皮过长、包茎是男性外生殖器常见的疾病,发病率4%-—7%。儿童包皮过长或包茎占5%以上5。包皮垢是由于包皮内聚集皮脂腺分必物和上皮脱屑,可以发生细菌感染引起包皮龟头的炎症,严重的可引起溃疡、坏死等包茎及包皮过长时,包皮内侧可积冇包皮垢,形成包皮结石或硬块,长期慢性刺激可致慢性炎症。这就是常见的包皮龟头炎。能够影响龟头的正常发育,在一些包茎的患者,如果出现反复的尿道U感染,就容易造成包皮和龟头粘膜的粘连,影响龟头的正常发育,严重的会出现龟头畸型。。因此,包皮环切术利于预防龟头炎,预防皮肤病、性病的传染。我们应用激光进行包皮环切,取得满意效果,146例患者均治疗一期愈合,无并发症出现。这与术前术后我们实施规范化护理有密切关系。特别是儿童,由于皮下组织疏松,皮肤较薄,弹性大,手术使静脉冋流不畅,容易出现水肿,护理不当可造成出血、水肿、裂开,给患者及家属造成恐惧和痛苦。必须在术前术后和病人及家属进行精心指导和护理。儿童包皮手术后还应重点关注的问题就是拈连,一般采取手术后给与抗生素油膏外用,术前粘连的采取钝性分离,术后及吋换药,清洗,防止再次粘连。有感染的可用双氧水棉球清洗伤口,再用庆大霉素冲洗。尽量给予较多的、较科学的帮助,必要吋可以向他们发放宣传资料,介绍家庭护理的基本知识,嘱咐患者保持良好的心态、在安静舒适的环境下休息,内裤要柔软舒适干净,成人不要看性刺激的图片影视等。如果出现异常情况如勃起后出血、伤U开裂等要及吋就医。总之,激光包皮环切手术是治疗包皮过长、包茎的冇效方法,具冇出血少、痛苦少、简便易操作等优点,但是,要减轻患者心理负担、缩短治疗吋间、取得更满意疗效,必须充分做好术前、术后的各项护理工作。医护人员采取积极主动的心理护理,冇利于患者从认知、信念、行为等方面调动主观能动性,积极配合医生做好手术、积极配合护理人员做好术后换药、预防感染,保持良好的心态也利于伤U的愈合。 参考文献:[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M]6版.北京:人民卫生出版社,1999:1696-1697.[2]孔祥波.谷欣权.常喜华,阴茎癌215例临床分析⑴.临床泌尿外科杂志,2002,17(10):515-516.[3]HalperinDT.BaileyRC.MalecircumcisionandHIVinfectionlOyearsangcounting[J]Lancetl999,354:1813-1815.[4】吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社,2004.[5】王吉安,于建国主编。实用微创泌尿外科学.第1版.上海:第二军医大学出版社.2003.382-384.

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