co2激光包皮环切术治疗小儿包皮过长160例体会

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1、C02激光包皮环切术治疗小儿包皮过长160例体会匡文波1查汗2（1新疆库尔勒维吾尔医院841000）（2新疆巴州人民医院皮肤科841000）【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0311-01小儿包皮过长与包茎是儿童常见的病，较易引起阴茎炎、包皮炎、尿道感染等疾病[1],我科于2012年5月-2012年8月行CO2激光乜皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎160例，现报道如下:1、资料与方法1.1一般资料160例中年龄7-15岁，平均8.5岁，包皮过长132例，占82.5%，包茎

2、28例占17.5%,其中包皮龟头粘连151例，占94.37%,160例均为门诊手术患者。1.2方法取仰卧位，常规皮肤消毒铺小孔巾，用1%的利多卡因于阴茎根部阻滞麻醉满意后，用龙胆紫在阴茎龟头背侧距龟头顶端0.5cm处作一预切标记线，用文式钳扩张皮，分离包皮与龟头之间粘连，清洗皮垢，显露阴茎龟头及冠状沟，助手用一把止血钳夹起包皮背侧缘正中部，再用一把止血钳夹住包皮系带处，提起皮两侧对称。术者一手捏住阴茎，触摸龟头位置，另一手用大弯血管钳紧贴龟头夹住,血管钳的弧度在系带侧距龟头顶端0.5cm,用CO2激光（功率6-8W,光斑直径

3、＜lmm）沿血管钳切除包皮，一般切除包皮创面不山血，若有小的出血点，用微波凝固止血，待止血彻底后，用4-0肠线先在环形切口的背腹左右处各缝一针（系带处予U形缝合）再从每两针缝线之间缝合1-2针，一般不需要扎，伤U处及龟头处涂抹复方多粘菌素B软膏，嘱患儿第二天复诊，会阴部置一纱布帘，嘱患儿穿宽松的内裤。1.3术后处理一般术后服用抗生素一周，嘱患者排尿吋勿浸湿纱布，注意休息，有7例患者术后包皮与龟头再次粘连，予文瓦式钳分离粘连，外涂复方多粘菌素B软膏及1:5000高锰酸钾液坐浴，每天上翻包皮1-2次，15例患儿术后阴茎水肿明显，

4、嘱尽量卧床休息，上提阴茎及红光治疗后，水肿逐渐消退。1.4结果160例手术患儿无一例出血，无一例发生伤口感染，与裂开，冇4例肥胖患儿包皮手术后形成包皮外U瘢痕狭窄，不能上翻包皮显露龟头，局麻下包皮背侧用激光纵行切割形成-条切U，切割后包皮外翻到冠状沟，不需缝合切U外涂复方多粘菌素B软膏防止感染，术后包皮均能翻到冠状沟。2、讨论包皮过长和包茎小儿常见，尿液积留于包皮囊内，刺激包皮及阴茎易形成包皮垢，并继发感染阴茎包皮炎，长期刺激又诱发阴茎癌，随着人们生活水平的提高及对该疾病所引起的后果认识的提高，要求行包皮手术显得越来越强烈,

5、包皮环切是外科门诊常见小手术之一，虽然是常规手术，但是阴茎是人体的重要部位，若手术效果不佳，将给患者带来很人的疼痛，尤其是造成患者心理创伤。包皮环切术常可能出现系带形态欠佳，长期水肿，感觉较差，瘢痕增生等并发症，0前包皮手术术式有很多种，CO2激光包皮环切术是其中一种，具有以下优点:①术中无出血，激光对组织迅速凝固，封闭血管断端起到凝血作用，②伤口切缘整齐、漂亮，因术中无出血，视野清晰，紧贴弯钳切割，③手术吋间短，一般10-20分钟完成，减轻了患儿术中恐惧感，④术后水肿轻，消退快，因激光直接快速封闭了细淋巴管和血管，不需结扎

6、止血，不留异物且吋间较短减少了对阴茎的刺激，⑤术后不需拆线12天左右可自行脱落[2],⑥用止血钳夹住包皮，避免了切除时包皮移动，切缘整齐，两侧对称，无需精细测量，切除的包皮长度基本合适，节省了吋间，同吋血管钳的弧度使系带保留更大一些。总之C02激光包皮环切术手术效果满意，可以避免对包皮系带的损伤，用传统术式进行手术特别是修整处理系带比包皮外缘吋，由于该部细小的血管多，易引起出血，止血较为费吋，结扎出血又可能出现术后硬结、疼痛等，C02激光切割包皮吋，能使较小的血管凝固[3]，术中出血少，术野清晰，C02激光包系非损伤性治疗，

7、感染机会减少，优点突出，操作简便，可很快完成手术，应用方便，效果较好，门诊完成，值得临床推广。参考文献[1】古福林、毕玉华、张验，小儿外科学[M]2版北京人民卫生出版社，1999.648-649.[2】袁永革改进的C02激光包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎(J)中华激光医学杂志，2008.18(12)446-447.[3】黄卓正，现代激光医学，桂林，广西科学技术出版社，1996:79-85.