改良包皮环切术治疗包皮过长的临床体会

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1、改良包皮环切术治疗包皮过长的临床体会改良包皮环切术治疗包皮过长的临床体会【摘要】目的观察保留系带处皮下筋膜一剪式包皮环切术治疗包皮过长的疗效。方法包皮过长患者55例，随机分为A、B两组。A组（25例）采用保留包皮系带处皮下筋膜组织的一剪式包皮环切术,B组（30例）采用传统包皮环切术。比较两组术中出血量、手术时间、术后包皮系带水肿消退时间及术后并发症发生情况。结果A组术屮平均出血量、手术时间、术后包皮系带水肿消退时问分別为5mK30min.9d,B组分别为11ml.41min、16d,两组相比，P均〈0.05。A组术后血肿2例，无系

2、带过长及过短，无内板水肿。B组术后血肿4例，包皮系带过长3例，过短1例，内板明显不对称5例。两组均无感染病例。结论保留系带处皮下筋膜组织的一剪式包皮环切术治疗包皮过长，疗效可靠，并发症少，优于传统的包皮环切术。【关键词】包皮过长；外科手术【中图分类号】R722・12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0123-012006年1月-2014年1月，我们采用保留系带处皮下筋膜组织包皮内外板一剪式切除术治疗包皮过长，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料包皮过长患者55例，随机分为A、B两组。A组（

3、25例）采用保留包皮系带处皮下筋膜组织的一剪式包皮环切术，B组（30例）采用传统包皮环切术。所有患者近2周内局部均无炎性病变。1.2手术方法A组常规皮肤消毒后，1%利多卡因阴茎背神经阻滞及阴茎根部一周局部浸润麻醉，将包皮上翻露出冠状沟，距离系带根部0.8-1.0cm处剪开内板皮肤，用血管钳紧贴内板皮下与浅筋膜之间向两侧潜行分离，将内板皮下血管从内板分离。然后自切口处平行于冠状沟向阴茎背侧左、右环形剪开内板约1cm,钝性推开切口远端外板皮下筋膜组织，将包皮复位后，两把血管钳于包皮口背、腹侧向上提起包皮，轻轻下压龟头后紧贴龟头上方用一

4、把大弯血管钳与阴茎长轴呈45。前后方向钳夹住包皮，血管钳上方一次剪断包皮，创面仔细止血，可吸收缝线缝合内外板后包扎。B组采用传统包皮环切术。术后均常规口服抗生素1周。观察两组术中出血量、手术吋间、术后内板水肿及切缘是否整齐、对称，保留系带的长短及水肿消退时间等情况。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件。数据间比较分别采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果A组术中平均出血量、手术时间、术后包皮系带水肿消退时问分别为5ml、30min>9d,B组分别为11ml、41min>16d,两组相比，P均<0.05oA组术后

5、血肿2例，无系带过长及过短，无内板水肿。B组术后血肿4例，包皮系带过长3例，过短1例，内板明显不对称5例。两组均无感染病例。两组患者术后都无切口感染。3讨论传统包皮环切术的并发症发生率为1.5%—15%,—些患者心理受到创伤，术后出现勃起功能障碍，部分并发症可造成永久的解剖、组织学改变［1］。为减少并发症，使术后阴茎外观尽可能接近正常生理状态，近儿年來，在传统包皮环切术的基础上，出现了多种手术方法，各有优缺点。共同的冃的都是切除过长包皮内、外板，保留系带适当长度后重建包皮正常形态。术后创缘外形美观，尽可能减少并发症的发牛:。阴茎浅

6、筋膜位于阴茎皮肤和阴茎筋膜Z间，阴茎皮肤通过阴茎浅筋膜的疏松组织自由滑动使包皮伸缩，尤其以系带处滑行度大。传统手术创口愈合后皮肤与阴茎筋膜粘连，影响了系带皮肤滑移，部分患者会出现阴茎勃起时受牵拉，歪曲、疼痛［2］。保留了包皮系带处外板皮下筋膜组织，术后阴茎勃起吋皮肤滑动正常，可避免歪曲畸形，减轻疼痛不适。包皮系带水肿及内板水肿是常见的术后并发症，主要是由于手术影响了包皮的淋巴循环，内板切缘越靠近内板，术后水肿越明显。因此将内板保留在0.8cm可有效减轻内板水肿［3］。保留适度的内板可缓冲性生活时阴茎与阴道的摩擦，减少不适感。另一方

7、面，保留外板系带处皮下筋膜组织对包皮系带处的淋巴循环影响小,术后系带处水肿轻，消退快。同时由于系带动脉未受损，术中出血少，系带处皮下静脉血管损伤少，术屮血管结扎少，术后出现血肿的机会也少，局部线结反应轻，感染的儿率低。系带保留过长及过短也是传统包皮环切时经常发生的问题。而我们首先保留系带0.8-1.0cm,然后切开内板，系带长度保留精确，提起包皮后，系带远离开外板，剪切时不会误伤系带。包皮环切术要求轻柔操作，刀剪锋利，尽可能一次剪切。采取紧贴血管钳一次剪切的内外板的方法，切缘整齐对称,5-0缝线缝合，术后没有缝线反应，疤痕轻，外观

8、美观、口然。参考文献[l]NeulanderE,WalfischS,KanetlJ.Amputationofdistalglamduringneonatalritualcircumcision-a.rarecomplication[J].BrJUm