包皮环扎术治疗540例小儿包皮过长及包茎体会

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1、包皮环扎术治疗540例小儿包皮过长及包茎体会金祝孔萌刘远梅（通讯作者）毛雨晨郑泽兵高明娟（贵州遵义医学院附属医院小儿普胸泌外科563003）【摘要】目的观察包皮环扎术治疗儿童包皮过长及包茎的临床效果，总结皮环扎术的优势。方法回顾性分析2011年1月至2013年7月，540例毡皮过长及茎患儿行皮环扎术的临床资料，年龄4-16岁，平均7.6岁。其中皮过长462例，包茎78例。对手术时间、术后并发症、术后恢复时间和外观情况进行统计观察。结果540例患儿在局麻下完成毡皮环扎术，手术时间7〜12分钟，平均9分钟，术后主要并发症为

2、感染4例（0.74%）、出血3例（0.56%）、水肿11例（2.0%）、结扎环延迟脱落4例（0.74%）,包皮瘢痕狭窄4例（0.74%）,结扎环嵌顿2例（0.37%）。结扎环脱落时间7〜20天，平均11.4天，环脱落后创缘整齐，外形美观。结论皮环扎术治疗小儿茎及皮过长操作简单、手术时间短、术后并发症少、外观满意等优点，值得推广。【关键词】皮环扎术茎皮过长并发症【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0072-02儿童皮过长与茎是小儿外科最常见的疾病之一，5-13岁男孩中

3、包皮过长或茎占5%以上［1］。由于皮过长和茎常常引起皮感染或尿频、排尿困难等并发症，同时也是阴茎癌的病因之一［2,3］。目前，包皮环扎术是治疗木病的最常用方法，我科2011年1月至2013年7只采用一次性毡皮环扎器行毡皮环扎术共540例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1临床资料收集我科自2011年1只至2013年7刃份应用一次性乜皮环扎器行儿童包皮环扎术540例，年龄4-16岁，平均7.6岁。其中包皮过长462例，伍茎78例。1.2手术器材无菌手术包1个（内含消毒钳1把，小弯血管钳4把，直钳1把，组织弯剪1把，弯

4、盘1个，一次性无菌铺巾，棉球4个，无菌纱布5块等）；上海宏图医疗器械有限公司生产的HK型专利环扎器，不同规格的一次性塑料结扎环（直径10、12、14、16、18、20、22、24mm）,结扎环标准比对模板，碘伏溶液等。1.3方法1.3.1术前准备常规行血常规、尿常规、凝血功能检查，以排除血液系统疾病及尿路感染；阴茎头包皮炎、尿道下裂、隐匿性阴茎、阴茎系带过短、有瘢痕遗传体质的患儿列为手术禁忌[4,5];采用专用结扎环比对模板测量非勃起状态下阴茎头大小，以阴茎头冠状沟上方处能通过模板为选用结扎环的型号，根据读数选用合适的

5、结扎环。1.3.2手术方法患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉生效后，用止血钳分离包皮和阴茎头间的粘连，清除包皮垢，碘伏再次消毒冠状沟处。对包茎而不易翻转包皮的患儿，需先行包皮背侧切开，切开吋可先用止血钳钳夹切开处，以减少出血。用4把小弯止血钳分别于0、3、6、9点（以系带处为0点）处提起包皮，将合适大小的结扎环用直钳夹住后斜行放入包皮内板与阴经头间隙，使腹侧系带处包皮比阴茎背侧包皮稍长1〜2mm，环下缘紧靠冠状沟，直视下检查结扎环的位置正确后，用配套的卡环钳在外面将包皮夹紧固定于环上，弹

6、力结扎线紧紧绕环两周将包皮固定于环的凹槽内，打多个外科结。松幵卡环钳，沿着结扎环上缘将多余的包皮剪掉，创面碘伏消毒，做一消毒纱布帘，覆盖阴茎头。嘱术后避免剧烈活动，术后第一天开始1:5000高锰酸钾液浸泡结扎环处，早晚各一次，每次10分钟，在创缘涂少量金霉素软膏，口服抗生素3天预防感染。10岁以上年长儿睡前服用乙烯雌酚3d，以防夜间阴茎勃起引起出血和疼痛，延缓伤U愈合。1结果540例患儿成功施行包皮环扎术，手术吋间7〜12分钟，平均9分钟，术中无出血。2例术后当天出现创缘出血，给与止血及缝合；1例术后5天形成慢性血肿，

7、再次手术行血肿清除，缝合创缘；1例术后6天因被踢伤致环撕脱出血，系带处裂开，予缝合系带，包皮缘间断缝合。结扎环脱落时间7〜20天，平均11.4天，4例病人术后15天仍未脱落，嘱继续予高锰酸钾浸泡后约20天脱落。4例环脱落后门诊随诊，发现包皮口水肿，狭窄，瘢痕形成，无法外翻显露阴茎头，再次予局麻下背侧切开，剪除瘢痕，缝合创面后愈合。术后随访1个月，主要术后并发症为感染4例(0.74%)、出血3例(0.56%)、水肿11例(2.0%)、延迟脱环4例(0.74%)、包皮瘢痕狭窄4例(0.74%)、结扎环嵌顿2例(0.37%)

8、。1讨论3.1包皮环扎术适疲症包皮环扎术是通过弹力结扎线结扎过长包皮后，阻断包皮远端血运，12d左右，过长的多余包皮因无血供而自然坏死脱落。苏适应症冇：反复感染或损伤使包皮口呈瘢痕性狭窄者；反复发生阴茎头包皮炎及尿路感染者；经反复扩张包皮U或分离粘连包皮仍不能外翻露出阴茎头5岁以上包皮过长及包茎患儿［6】。本组540例手术全部在门