孕期体重管理

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1、1孕期体重管理北京大学第一医院陈倩2孕前体重过重巨大儿充血性心衰非胰岛素依赖糖尿病减少质量调整生命年孕期体重过重巨大儿妊娠期高血压增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息晚期胎儿死亡新生儿死亡风险孕期体重过轻低体重儿胎儿生长受限早产儿……体重过重体重过轻孕期体重异常危害大！3管理目标：将体重控制在一个合理区间内避免体重过重避免体重过轻帮助减少孕期疾病发生普及孕期健康保健知识提升医务专业人员水平4孕期体重异常对子代健康的影响深远母体体重增长不足子代短期健康：胚胎体重增加不足子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等母体体重增长

2、过多子代短期健康：胚胎体重增加过多子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-50095改变胎儿甲基代谢，从而影响DNA甲基化模式的形成调节胎儿基因表达调控器官形成与远期疾病发生相关血压胆固醇代谢胰岛素应答宫内营养孕期体重ChmurzynskaA,etal.

3、.Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010Feb;68(2):87-98.表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康6用数字说话—国内体重管理现状不乐观20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门87.1%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细127.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养,孕期体重可以无节制地增长173％的孕妇体重增加超过了WHO标准,巨大儿发生率7

4、-10%1,2剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%孕期体重增长≥15kg和<15kg的剖宫产率分别为80%和56%37孕期体重管理已成体系国外孕期体重管理已形成多项指南国外已形成依循IOM标准而发展的评估、干预体系依据BMI的孕期体重增长推荐标准以IOM标准在整个孕产期进行宣教、运动、营养的全程干预国外IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM2009孕期体重增加:指南修订孕期体重管理的饮食及运动干预的系统回顾2010循证营养实践指南之体重管理20078通过全程干预来进行孕期体重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-3

5、4周孕36-37周产后2月产后3月产后5月产后6月产后10月体重增加的推荐√√运动锻炼咨询√√√√√√√√√√运动锻炼反馈√√√√√√√√膳食咨询√√√√√√√√膳食咨询反馈√√√√√√社会心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth2008,8:37.国外9依据不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI（kg/m2）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周）体重不足<18.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.

6、42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.BMI=体重(kg)/身高(m)210BMI:<18.5kg/m2BMI:18.5–24.9kg/m2BMI:25.0–29.9kg/m2BMI:≥30.0kg/m2根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图11IOM指南中的全程干预建议提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖

7、的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、维持健康体重、改善远期健康12孕期体重增长的决定因素社会、自然、生活和环境因素社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持母体因

8、素遗传特征发育过程和表观遗传学社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥