156例反流性食管炎的诊治体会

《156例反流性食管炎的诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、156例反流性食管炎的诊治体会鹤峰县太平乡卫生院湖北鹤峰445800【摘要】目的探讨反流性食管炎(RE)的诊断诊断与鉴别技术。方法对156例反流性食管炎的临床诊断资料进行回顾性分析。结果I〜IV级：分别占19.87%、55.13%、16.03%和8.97%，病变部位在下段和中下段分别占86.54%和11.54%,经常规治疗，122例(78.21%)治愈，24例(15.38%)好转，副反应影响较小。结论RE的诊断要注意与生理性GER和冠心病、心绞痛的区别，内镜检查是诊断RE的主要方法，RE的分型还有待于完善。【关键词】内镜；反流性食管炎；诊断【中图分类号】R571【文献标识码】A【

2、文章编号】2096-0867(2016)-08-017-02胃内容物(ti括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)。酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis，RE),我国反流性食管炎(RE)患病率接近2%[1]。RE的研究在我国起步较晚，治疗方面主要乜括一是促进食管和胃的排空，常用药物有甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)、多潘立酮(domperidone,吗丁啉)、丙沙必利(cisapride)和乌拉胆碱(bethanechol)等；

3、二是降低胃酸，常用药物有氢氧化铝、氧化镁、藻朊酸泡沫剂(gariscor^alginate)、甲氰咪胍(cimetidine)、咲硫硝胺(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)、丙米替丁、雷尼替丁和兰索拉唑(lansoprazole)等。健康教育方面强调要求患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。目前突出的问题是诊断上不易掌握，内镜及病理诊断标准也存在混乱现象，现将我院近三年来经内镜检出的反流性食管炎分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005〜2008年我院门诊及住院患者经内镜检查156例确诊为反流性食管炎者，其中，男107例、女49例，男：女2.

4、18:1;年龄20〜71岁，，平均47.5岁。1.2临床表现所冇疾病均排除肿瘤、单纯性胃溃疡、胃炎所致者，主要以上腹部烧灼样疼痛不适为主，(尤其空腹或夜间明显)，无明显的规律性，伴嗳气、口苦、泛酸、恶心呕吐，餐后多有上腹饱胀感，纳差、神疲，部分出现呕血、便血，其中，主诉反酸、烧心者占69.3%,胸骨后灼痛者占42.7%，恶心、呕吐者占37.3%,咽部阻塞感者占26.7%，上腹饱胀者占20.0%，性情急躁、心烦意乱、失眠占72%。1.3诊断方法1.3.1食管滴酸试验(acidperfusiontest)患者取坐位，经鼻腔放置胃管，当管端达30〜35cm时，先滴入生理盐水，10ml/

5、min，历15min。如患者无非凡不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30min,在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判定有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。1.3.2食管腔内pH测定将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此吋嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭U、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3〜4次。如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。1.3.3食管腔内压力测定通常采用布满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，先将压导管插入胃内，

6、以0.5〜l.Ocm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg),或LES压力与胃腔内压力比值＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在。1.3.4胃-食管闪烁显像在患者腹部缚上充气腹带，空腹U服含有300μCiTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(内含桔子汁150ml和0.1NHCL150ml)，并再饮冷开水15〜30ml,以清除食管内残留试液，竖立显像。10〜15min后胃以上部位有放射性存在。则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。1.3.5内镜检查及活组织病理检查通过内镜及活组织病理检查，不仅可以确定是杏有反流性食

7、管炎的病理改变，还可以诊断出反流性食管炎病理严重程度。根椐按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）[2],分为4级：I级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂，其中，la级的点状或条状发红、糜烂<2处，Ib级的点状或条状发红、糜烂≥2处；II级为融合性病变，但未弥漫或环周；III级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄，融合<75%;IV级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食放宽缩短及Barrett食管，融合≥75%。1.4疗效评定标准（1）治愈：临床症