老年反流性食管炎临床诊治60例

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1、老年反流性食管炎临床诊治60例摘要：目的：探讨老年反流性食管炎(RE)的临床诊治方法。方法：以本院门诊2011年10月-2013年10月收治的老年RE患者60例作为研究对象,依据临床症状、内镜诊断标准诊断后，对患者采取抑酸剂和胃促动力药物治疗。结果：用药疗程结束后，治愈患者38例，好转16例，总冇效率89.5%o54例患者的临床症状均有所改善，治疗前示比较差界有统计学意义(P<0.05),并且无不良反应岀现。结论：内镜是诊断老年RE的有效方式，诊断后采取抑酸剂约物和胃促动力药物对患者有良好的临床效果。关键词：食管炎；反流性；老年人；临床诊断【屮图分类号】R453【文献标识码】B【文

2、章编号】1002-3763(2014)08-0189-01反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE)是消化内科的常见病,是胃内容物甚至十二指肠液反流入食管，导致食管黏膜破损引起的慢性炎症，可致食管溃疡、狭窄及癌变，临床上以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等为主要特征［1］。随着我国国民生活质量的不断提高，饮食结构出现了新的变化，人们食用的脂肪类食物明显增加，导致了RE发病增多。在RE患者中，老年人群占比较大，本研究通过对本院近三年经胃镜检查诊断的60例老年RE患者进行冋顾分析，探讨老年RE在临床诊治中的合理措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：以本院门诊2011年10

3、月-2013年10月收治观察的60例老年RE患者为研究对象，其屮男28例，女32例；年龄55~79岁，平均（63・5±6・4）岁；病程2个月〜4年，平均（10.8±5.9）个月。患者主要症状为胃灼热、胸痛、反酸、暧气、黑便等。1.2方法1.2.1诊断方法：症状诊断参照《内科学》RE的诊断标准，观察患者是否存在胃灼热、胸骨疼痛、冇异物感、吞咽疼痛及吞咽困难等临床表现；依据内镜诊断标准来确诊及判断病情程度。1.2.2治疗方法：山于老年RE患者的特殊性及患者实际情况，均采取保守治疗方法，即抑酸剂药物和胃促动力夯物治疗。抑酸剂药物治疗：给予雷尼替丁，0.15g/次，2次/d,用药8〜12周

4、；奥美拉呼，20mg/次,2次/d。胃促动力药物治疗：给予多潘立酮，10吨/次，3~4次/d；莫沙必利，5mg/次，3次/d。1.3观察指标：记录患者治疗前后的症状情况。0级：无反酸、胃灼热等症状；I级：有轻微反酸、胃灼热等感觉；II级：症状改善效果不明显，但是可以正常工作、生活；III级：症状均无改善，无法开展工作。治疗前后对患者进行血尿常规、肾功能及肝脏功能检查。1.4疗效判断标准：依据内镜下RE的分级标准制定疗效标准：（1）0级，正常黏膜；（2）1级，食管下段一处或几处表现为充血，或者夹杂有渗出的非融合性病变；（3）2级，融合性病变，但还未呈环周病变，表现充血、糜烂，渗出。（

5、4）3级，环周病变表现糜烂、渗出。（5）4级,呈慢性病变，表现是溃疡、狭窄、Barrett食管等。内镜检测后，以食管炎病情消失为治愈，有三1各级别的改善为有效，无改善甚至病情更重为无效。1.5统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床治疗效果：用药治疗结束后，治愈38例，好转16例，无效6例，总冇效率89.5%o2.2治疗前后症状比较：60例老年RE患者经过药物治疗，患者的症状情况均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05,见表1）。2.3患者经笏物治疗后不良反应情况：用夯后对患者血尿常规、肾功能

6、及肝脏功能开展检查，并未发现任何不良反应，没有并发症岀现。3讨论RE主要是由丁食管黏膜受到反流物的攻击，抗反流防御机制出现削弱而形成的，其中胃酸是对食管黏膜伤害最为严重的反流物［2］。腹内压升高、食管黏膜屏障功能失调、食管下段括约肌压力减小以及食管廓清能力下降都会导致RE,在临床治疗过程中除了抑酸剂药物治疗外，还需要增加胃促动力药物治疗，才能保证更冇效的治疗效果。老年人由于存在诸多特殊因素，是RE的高危高发人群，而且症状多不典型［3］。在症状诊断过程中，老年RE除了会出现反酸、反食、胃灼热等典型症外，多伴有许多食管外的非典型症状，如胸痛、哮喘、慢性咳嗽等症状，再加之老年患者多合并有

7、循环、呼吸、消化等系统的其他疾病，在临床诊断过程经常会误诊为冠心病、心绞痛等，因此在老年患者诊断时，如发现胸痛情况，应询问是否存在胃灼热或反酸的合并症状，防止误诊。内镜检查是诊断RE最准确的方法，被认为是诊断RE的金标准，是当前RE诊断的主要方法。木研究采用抑酸剂药物与胃促动力药物对患者进行临床医治，治疗有效率为89.5%,具有很好的临床效果。抑酸剂药物主要减少胃酸与胆酸对患者食管黏膜造成的损伤，进而使炎症得到愈合效果。使用抑酸剂合并胃促动力药物可以有效促进胃肠道动力