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1、难治性反流性食管炎的治疗体会【摘要】H的研究质子泵抑制剂对难治性反流性食管炎（RE）的治疗效果，并比较雷贝拉醴与奥美拉I她的疗效。方法将66例RE患者随机分为两纟雷贝拉I她组34例，口服雷贝拉哇10mg,2次/d;奥美拉哇对照组32例，口服奥美拉醴20mg,2次/d,疗程均为8周。结果两组均能降低RE患者症状积分，并可明显改善内镜下食管炎分级，雷贝拉呼组疗效优丁•奥美拉哇组（P〈0.01）,不良反应少。结论质子泵抑制剂対难治性反流性食管炎治疗有效，雷贝拉卩坐治疗RE疗效更明显，安全可靠。【关键词】雷贝拉哩;奥美拉啤；症状积分;
2、难治性反流性食管炎作者单位：471700洛阳市复员退伍军人疗养院反流性食管炎（RE）是一•种常见的消化系统疾病,临床上习惯用H2受体拮抗剂和促动力药治疗该病，效果不很理想。洛阳市复员退伍军人疗养院自2007年7刀至2009年7刀，选取经常规治疗3个月以上，仍不能控制症状的反流性食管炎66例，使用质子泵抑制剂，并随机分为雷贝拉呼组和奥美拉呼组,现将结果做一分析。1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例选择本组66例，男49例，女17例,年龄25〜74岁，平均46岁，全部病例在治疗前做过1次以上纤微内镜检查，诊断为反流性食管炎。2
3、2例食管酸滴注试验阳性,住院或门诊使用雷尼替丁、法莫替丁、多潘立酮（吗丁咻）、甲氧氯普胺（胃复安）等药物正规治疗3个月〜2年,食管炎性反应持续存在或反复发作。1.1.2临床表现昼夜胸骨后、剑突下及上腹部烧灼感37例,胸骨示及剑突下疼痛27例;夜间胸骨后压迫感、堵塞感30例;餐后及夜间反酸或食物反流至口中11例;后咽不畅或吞咽疼6例。1.1.3合并症66例中合并食管裂孔疝15例，合并Barrett,s食管3例。1.2方法66例胃食管反流病随机分雷贝拉哇组和奥美拉啤组。雷贝拉啤组34例，予雷贝拉U坐10mg,2次/d,早晚餐前半小
4、时服用;奥美拉醴组32例，予奥美拉醴20mg,2次/d,疗程8周。用药期间排除不良食物（浓茶、咖啡、巧克力、高脂食物等）的干扰。两组治疗前均行内镜检杳，治疗8周后再行内镜复查。1.3疗效判定1.3.1症状评分分级0级:无症状,0分；I级:偶尔出现症状,1分；II级:介于I-III级之间,2分;III级:症状频繁发作,3分;IV级:症状严重,4分。症状缓解标准：显效：症状记分降低〉80%;冇效：症状记分降低〉50%;无效：症状记分降低＜50%o症状缓解总冇效率为（显效+有效）/总例数X100%o1.3.2内镜诊断标准按笫十届洛杉
5、矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类[1],A级:食管黏膜有一个或几个〈5mm的黏膜损伤;B级：同A级外，连续病变黏膜损伤＞5级:非环形的超过两个皱舉以上的黏膜融合性损伤;D级:黏膜有环状融合性损伤病灶。1.4统计学方法两组比较采用X2检验。2结果1.1症状改善情况治疗8周时,雷贝拉II坐组胃灼热、反酸、胸骨后痛等症状明显改善及缓解31例，显效率为91.2%,症状无改善仅为1例，总有效率为97.1%;奥美拉哇纽上述症状明显改善及缓解23例，显效率为71.8%,症状无改善为7例，总冇效率为78.1%。两组总冇效率比较，差异有统计
6、学意义(P〈0.05)。2.2内镜检查分级対比(见表1)雷贝拉呼组治愈26例，治愈率为77.2%,有效31例，有效率91.2%;奥美拉啤组治愈15例，治愈率为46.9%,有效22例,有效率68.8%(P<0.05)。雷贝拉喘组总有效率显著高于奥美拉醴纟ft(P<0.05)o表1两组治疗后8周后内镜观察结果(例,％)组别n愈合好转无效愈合率总有效率(%)雷贝拉卩坐组A级15132086.791.2B级971177.8C级751171.4D级311133.3奥美拉卩坐组A级1482457.168.8B级1162350.0C级512
7、225.0D级20110注:雷贝拉哩组少奥美拉哩组比较,P<0.052.3不良反应全部病例治疗前后血常规、肝功能、肾功能及电解质均无明显变化，雷贝拉岬组轻度腹部不适腹泻1例,奥美拉陀组轻度腹泻2例，患者均能耐受，无需停约处理。3讨论反流性食管炎发病机制复杂，被认为是一种胃酸和动力相关性疾病。食道卜•端括约肌功能障碍，胃酸、胃蛋白酶反流对食管下段的协同毒力作用及食管清除力下降是反流性食管炎的发病关键。抑制胃酸、减少反流是阻断食管炎发病的关键。H2受体阻滞剂能抑制胃酸分泌，临床上广泛应用于反流性食管炎的治疗，但有效率较低。近20年
8、來，山于质子泵抑制剂的问世,RE治愈率明显捉高。但仍有部分患者反流症状控制不够理想,或食管黏膜难以愈合。雷贝拉哩是一种新型质子泵抑制剂,文献报道治疗RE疗效高于奥美拉哇。用药后食管炎症状很快缓解肓至消失，内镜下食管炎表现明显好转，食管黏膜组织学片常亦有明显改善，总有效率94%
