20例自身免疫性胰腺炎临床分析

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1、20例自身免疫性胰腺炎临床分析覃卫姚越峰郑晓云李宝英（阳江市人民医院广东阳江529500）【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0015-02【摘要】目的总结自身免疫性胰腺炎（AIP）患者发病的临床特点及影像学特,6:。方法分析2002-2012年我院住院的20例自身免疫性胰腺炎患者发病特点和实验结果、CT特点。结果（1）20例自身免疫性胰腺炎患者有15例男性，5例女性，平均55&plUsmn;7.2岁。其中8例合并其他自身免疫性疾病。⑵16例表现为轻微腹胀及腹痛，2例表现为急腹症，15例表现为急性梗阻性黄

2、疽；（3）12例发现血淀粉酶升高，18例lgG4明显升高。（4）CT有15例表现为全胰腺肿大,5例表现为胰头部的局部肿大。结论⑴多见于老年男性，可伴有其他自身免疫性疾病；⑵自身免疫性胰腺炎患者临床表现隐匿，临床表现多无症状或可耐受的腹痛。梗阻性黄疽为AIP的特征性表现；（3）

3、gG4免疫复合物增高；⑷CT多数病例表现为全胰腺的弥漫性肿大，少数病例可表现为胰腺的局限性肿大，病变组织在CT上表现为密度降低。【关键词】自身免疫性胰腺炎临床分析自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis,AIP）是自身免疫介导的、以梗阻性黄疽、高血清&gamm

4、a;球蛋白血症及IgG升高、胰腺弥漫增大、纤维化及导管不规则狭窄为临床特征的慢性胰腺炎症。木病病名于1995年由Yoshida提出后,1961年Sarles等首次报道木病，报告的病例逐渐增多，但总的患病率不高，在所有慢性胰腺炎患者中AIP占5%-11%。木病男、女比例为2:1,多数患者年龄>50岁。常伴发其他自身免疫病（类风湿性关节炎、干燥综合征、炎性肠病等）。病因不明,除遗传因素外，还可能与针对碳酸酐酶、乳铁蛋白和淀粉酶的自身免疫反应有关。起病多隐匿，极少有胰腺炎的表现,临床易误诊。现木文旨在总结AIP的临床规律，提高临床医生对此病认识。[1]1

5、.对象与方法1.1临床资料我院2002-2012年确诊的20例自身免疫性胰腺炎患者，全部诊断均符合日本胰腺病学会2002年提出了AIP的诊断标准。对20例AIP患者进行冋顾性总结分析,涉及内容包括性别、发病年龄、合并自身免疫性疾病、临床症状、实验室检查（血淀粉酶、lgG4）、CT表现。1.2统计学分析：所有数值用SPSS16.0统计分析软件分析，均以-x±s表示。2.结果2.1性别及发病年龄：20例自身免疫性胰腺炎患者奋15例男性，5例女性，年龄38-70岁，平均55±7.2岁。其中8例合并其他自身免疫性疾病，其中5例为类风湿

6、关节炎，2例为干燥综合征，1例为系统性红斑狼疮。2.2临床症状：16例表现为轻微腹胀及腹痛，2例表现为急腹症，15例表现为急性梗阻性黄疤，2例无消化道症状而在常规体检吋发现血淀粉酶升高。2.3实验室检查：12例发现血淀粉酶升高，16例发现尿淀粉酶升高，18例lgG4明显升高。2.4CT检查2.4.1形态学改变：15例AIP在CT上表现为胰腺弥漫性肿大，腺体饱满，失去了正常老年胰腺羽毛状”形态而呈现“腊肠状”；5例表现为胰头和钩突部的局限性肿大。2.4.2胰腺病变区密度及信号改变：全部20例患者CT平扫显示胰腺病变区呈略低密度；动态增强扫描病变区在动脉期的

7、强化呈现不同程度的降低，在门静脉期呈现较均匀强化，但程度仍稍低。2.4.3胰腺周围包膜样结构10例病变区胰腺周围环绕有增厚的包膜样结构,CT平扫吋为等密度或略低密度,CT动态增强扫描动脉期无强化或轻度强化，在门静脉出现一定程度的强化。2.4.4胰管和胆管所奋病例在CT上均未见胰管扩张，但ERCP显示奋5例胰头段胰管狭窄，而胰体段胰管有扩张，10例出现胰头段胆总管狭窄。2.4.5胰周改变全部病例未见明确肿人淋巴结,人血管无明显侵犯或包埋。全部患者胰周脂肪间隙内未见明确渗出，奋10例在胰周脂肪间隙内见少量条索状影。2.4.6其他CT征象奋8例患者出现腹膜后腹

8、主动脉周围的纤维组织增生现象和肺门、纵隔淋巴结的肿大。1.讨论自身免疫性胰腺炎是一种以自身免疫性炎症过程为特征的慢性胰腺炎，多见于老年男性，可伴奋其他自身免疫性疾病，总的发病率和患病率苏占慢性胰腺炎发病率的5%〜6%。Shigeyuki对40例确诊的自身免疫性胰腺炎患者等位基因采用进行限制性片段长度多样分析，结果表明,II类主要组织相容性复合物的缺陷与疾病的发生有关。诱导胰腺组织学改变的机理尚不清楚，近年来的研究表明胰腺组织中肿瘤坏死因子&3帥3;和βl等表达增加，这些因子均冇刺激成纤维细胞增生的作用。研究表明自身免疫性胰腺炎患者的胰腺组织中巨

9、噬细胞、肥人细胞和胰腺胶质细胞含量显著高于正常人利洒精性胰腺炎患者,因此认为可能