授课纲要-心理应激

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1、授课纲要-心理应激第一节总论一、医学界所关注的应激1．坎农的战斗—逃跑反应（fight-or-flightresponse）模型（1929年）坎农（W.Cannon）认为，机体在面对环境变化时会保持内环境的稳定，这个过程被称作“内稳态”（homeostasis）。个体在觉察到一个威胁时，交感神经－肾上腺髓质轴被激活，通过交感神经系统和内分泌系统的作用，躯体被迅速地激活和唤醒，这样的生理反应使得个体能够对抗威胁或者逃跑，因而被称作战斗—逃跑反应。2．塞里的“一般适应综合征”模型（1936年）加拿大生

2、理学家塞里（H.Selye）最早用“应激”这一术语来代表严重威胁机体内稳态的任何刺激所产生的影响，将引起应激的刺激称作应激源。塞里发现，机体面临不同的有害刺激却表现出相同的、非特异性的生理生化反应和相应的病理生理变化。据此，他于1936年提出了“一般适应综合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）模型。GAS包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段：A．警戒期（alarmstage）：是指机体在面临应激源时，通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活动，动员全身的能量做出反应。B．抵抗期（r

3、esistancestage）：是指机体努力去适应应激源，与威胁处于对峙状态。生理唤醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。C．衰竭期（exhaustionstage）：是指当应激源继续存在，抵抗持续下去，自身的生理资源消耗殆尽，就会发生衰竭。此时，机体便会被自身的防御力量所损害，结果导致了疾病的发生甚至死亡。二、心理学界关注的应激早期认为应激是社会生活中的紧张刺激。自20世纪60年代以来更关注应激刺激和应激反应的中间变量，即包括个人认知评价、应对方式、社会支持、个人经历和个性特征等因素在应激中的作

4、用和机制。尤其是Lazarus于1976年提出了认知心理应激理论，突出了认知评价的重要性，认为应激是人对情境和事件评价的产物，对应激研究作出了重要贡献。三、医学心理学对心理应激的定义1.应激是多因素相互作用的过程或综合体系，其中包括应激源（生活事件）、认知评价、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。2.定义：心理应激是个体在实际上或认识上的需求与满足这些需求的能力不平衡时的倾向于通过心理和生理反应表现出来的作用过程（或多因素作用系统）。3.把握心理应激定义的5个要点

5、：（1）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的（2）中介因素：包括认知评价、应对方式、社会支持、个性等，认知评价在其中起关键作用。（3）应激反应包括生理、心理、行为反应（4）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉（5）应激的本质就是个体对内外环境的需求的适应。结果有二个：适应或不适应。四、积极应激与消极应激1．积极应激(ousters)：又称“好”应激，是指愉快的、积极的、有价值的、促进个体成长、增进个体幸福感的应激。2．消极应激(distress)：又称“坏”应激，是指不愉快的、消极的、

6、有害的、阻碍个体成长、影响个体健康的应激。五、心理应激与健康1．心理应激的医学意义：如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点和某些生物学因素就悉数可以纳入应激作用过程的有关因素之中。并能认识到，尽管这些因素之间的前因后果关系仍有待进一步讨论，但应激理论却已经为病因学以及治疗、干预和预防提供了一个框架思路。2.心理应激对健康的双重影响应激有两种截然不同的结果：适应

7、或不适应，因此应激是把双刃剑，它对健康具有双重影响：积极或消极。适当的应激可提高机体的适应能力。过强的应激，不论是积极应激还是消极应激，都会使适应机制失效，从而导致某些功能障碍甚至导致疾病。3.心理应激对健康的消极影响（1）应激可能与疾病的发生直接相关。应激时植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的改变和焦虑、抑郁等情绪反应都可能造成个体对疾病的易感状态。如果个体同时具有身体某个器官的脆弱易感性，则应激就更可能直接导致疾病的发生。比如：胃酸和胃蛋白水平高的个体若经历强烈的或持久的应激，则容易得胃溃疡；

8、有精神疾病的易感倾向的个体，若经历强烈的或持久的应激，则容易产生精神疾病。（2）应激可能与疾病的发生间接相关。现代人类不良生活方式如吸烟、酗酒、药物滥用、过度饮食、运动不足、肥胖及社会适应不良等都或多或少与应激有关，而现代社会人类的疾病和死亡与上述不良生活方式密切相关。（3）应激可能加重已有的疾病。比如，高血压病人可能由于人际关系紧张而使血压进一步升高，加重病情；冠心病病人可能由于自己喜爱的球队赢了而激动得心肌梗塞发作。第二节应激源（生活事件）1．定义应激源是指向机体提出适应要求、