应激与应激相关的心理障碍

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1、应激与应激相关的心理障碍（StressandrelatedStressDisorders）季建林复旦大学附属中山医院心理医学科应激（stress）物理学：应力（即反作用力）心理学：负荷、紧张、焦虑生理学：生理反应词义：逆境、困苦医学心理学应激是机体对各种刺激的反应应激是引起机体应激反应的刺激物应激是个体对刺激认知评价后的反应应激刺激应激反应病理生理症状治疗（1）病理学与临床医学关注应激事件认知个性发展应激刺激应激反应（2）心理学关注应激压力社会制度社区行为流调统计健康干预（3）公共卫生与社会医学关注应激应激反应应激反应生活事件认知评价等应

2、对生活事件认知评价应对方式社会支持个性等健康疾病（4）国内应激作用过程模型之一（李心天1991）（5）国内应激作用过程模型之二（姜乾金1993）应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、生理反应(R.S.Lazarus,1983)应激包括二个部分━━应激源和应激反应，其基本过程为:→情绪反应(挫折)应激源刺激━→认知评估━━→生理反应(自主神经活动↑)→行为反应(借贷、酗酒、虐待儿童等)应激的成分S=Stressor：应激源，一种能够引发内心紧张的刺激性事件或对某一事件的主观认识T=Transact

3、ion：个体与环境之间相互影响的过程R=Resistance：个体在抵御应激源影响时所作的努力E=Energyspent：个体在应对时的生理和心理能量消耗S=Strain：在应对时所发生的心身损耗S=Solution：应对的结果是摆脱困境，或长期、持续的应激导致的能量与动机水平的降低应激源（stressor）外部物质环境自然环境中的突发灾害其他理化、生物环境个体的内环境机体内部平衡失调（疾病、营养缺乏、内分泌紊乱）心理社会环境家庭环境与日常生活事件工作或学习环境社会、文化环境应激源的强度评估生活变化单位（lifechangeunit，LC

4、U）来反映可能引起应激的强度生活事件LCU生活事件LCU丧偶100财政状况变化38离婚73亲密朋友亡故37夫妻分居65改行36监禁63夫妻争吵次数变化35家庭近亲死亡63中量抵押或借贷31个人受伤/患病53丧失抵押品30结婚50工作职责变化29解雇47儿女离家29复婚45姻亲间纠纷29退休45显著的个人成就28应激反应应激反应是个体对应激所做出的反应生理全身适应综合征心理GAS图4-1全身适应综合征的三个阶段警觉阶段抵抗阶段衰竭阶段GAS警觉阶段主要表现肾上腺活动增强，心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉等现象阻抗阶段生理和生化改变继

5、续存在垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，机体调动了全部资源，生物适应性也处于最高水平糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能，盐皮质激素则可导致体内钾钠等电解质平衡失调，抗利尿激素分泌增加而致水潴留，长期抵抗则会耗竭机体资源，导致衰竭和崩溃Seyle指出，在大多数情况下，应激只引起这两个阶段的变化，且绝大多数是可逆的，机体功能可实现顺应恢复正常衰竭阶段刺激源持续存在淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化，导致躯体的损伤而患病，甚至死亡生理反应的表现神经系统头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等循环系统心动过速、心律失常、

6、血压不稳等呼吸系统胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等泌尿系统尿频、尿急等生殖系统月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等内分泌甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等皮肤脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热等心理应激反应情绪反应大多为负性情感反应焦虑恐惧抑郁愤怒激情行为反应主要包括：逃避与回避敌对与攻击退化与依赖固着与僵化精神活性物质滥用决定应激强度及后果的因素与应激相关的应激源强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用、性质应激主体（个体）需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、心理防御机制的运用和应

7、对方式、机能状态、遗传环境自然环境社会环境社会支持及干预应激的应对应对（coping）是人们为应付心理压力或挫折，有意识地做出的认知性和行为性努力应对通过调整自身的价值系统、改变自己对挫折的认知和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自尊心，求得内心之平衡它受个体的认知评价、生活经历、个性特征及社会支持等诸多因素的影响问题初评次评问题关注应对可改变适应有效情绪反应（不适应）有利害关系无效情绪关注应对无利害关系认知、应对与应激过程（Folkman等，1984）有效无效应对：日常（长期）努力积累应对经验，增强适应、应对能力建立和维持强有力的社会支持

8、系统认知模式训练应对策略与防御方式训练培养健康的性格、信念、意志和世界观培养良好的体魄和爱好，增加自我支撑点应对：应激时的努力认知重建解决问题策略地混合、交替使用应对方式随机应变坚持因人、因事