应激相关障碍课件

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1、应激相关障碍徐勇上海精神卫生中心复旦大学精神卫生学系明显应激引起的焦虑障碍障碍症状和特定的表现急性应激反应继一次创伤事件后短期内（数天）出现定向障碍、焦虑、遗忘、激越和退缩。创伤后应激障碍回忆以往严重创伤事件时有持久的焦虑，可有恶梦、闪回、回避能勾起创伤事件回忆的情境。适应障碍继一次明显的生活改变或应激后出现短暂的痛苦和情绪障碍（如居丧、离婚、失业、生病）。一.急性应激反应急性应激反应是对创伤性事件反应的短暂状态。急性应激反应的症状在这创伤事件后的几分钟之内发生，几天（甚至几小时）之内消失。可有以下症状：最初的“茫然”状态、意识水平下降、激越或活动过度、退缩、焦虑症状（如出汗，心

2、跳加快，脸红）、注意力狭窄、定向力障碍、抑郁、健忘。导致急性应激反应的事件与导致创伤后应激障碍的事件同样严重。诊断：ICD-10当有下列情况时可诊断急性应激反应：患者暴露于创伤事件中在创伤事件后1小时内出现症状符合相应的症状标准症状在2天之内开始消退这种反应不伴有任何其他精神或行为障碍DSM-IV的诊断标准l障碍在创伤事件后四周之内发生，持续2天到四周l面临创伤的提示感到痛苦，或通过做梦，想象，错觉或闪回再度体验该事件l明显回避能激发创伤性记忆的情境（如人物、地点、想法）CCMD-3的诊断标准[症状标准]以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的

3、精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵)，可有轻度意识模糊。[严重标准]社会功能严重受损。[病程标准]在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至l周，通常在1月内缓解。[排除标准]排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。鉴别诊断适应障碍指对生活中的应激源的短期焦虑反应，但适应障碍的应激源（如失业，关系破裂）通常没有急性应激反应中的创伤事件严重。如果这些症状只是其他精神障碍（除人格障碍外）已有症状的加剧，则不应诊断为急性应激反应。急性应激反应通常在应激后的几天内，甚至几小时之内消失。个体人格的脆弱性和应

4、对方式会影响急性应激反应的反生和严重程度。因为大部分人面临较大的应激事件不发生这种障碍。急性应激反应的处理方案11、帮助患者脱离创伤事件。这将使产生进一步创伤的可能性降低到最小程度。如必要时可提供实际帮助，找到安全住所，或保护患者不再出现进一步的损失（财产、工作）。急性应激反应的处理方案22、与患者讨论在创伤事件中发生了什么（如看到什么，患者是怎样做的，或感觉到什么，或者那时在想什么），这种讨论可帮助患者减少对在创伤事件中自己的反应的任何负性评价。例如，一些患者可能会对自己在创伤事件中出现无助感而感到自责（如认为自己没有为阻止创伤事件做任何努力），而这种负性评价在创伤事件中是一个

5、常见的反应。大多数情况下，在面临这种创伤时要做出任何其他方式的努力几乎是不可能的。急性应激反应的处理方案33、提供有关对创伤事件的典型反应的宣教，指导患者在事件后的几小时和几天中怎样应对最好。4、鼓励患者通过对家人或朋友讲述有关的经历来面对这种创伤。5、时间。向患者保证这种急性应激反应在短期内会过去，多数在数日间可望恢复。急性应激反应的处理方案46、社会支持对帮助患者应对创伤发生后的事情非常关键。必须找出可能的支持来源和促进其他人提供支持（如双亲、家庭、朋友、同事和单位领导）。7、应用简单的放松方法。这些方法对应激反应的焦虑和紧张的处理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松训练或愉快

6、的活动。急性应激反应的处理方案58、鼓励患者逐渐面对与创伤事件有关的情境（如回去工作，但一次可能仅几小时）。9、建议患者不要用药物或酒精来应对创伤反应，而是鼓励患者采用上述的第7项的简单放松方法。10、确保患者得到随访及咨询。如症状持续则需要特别的治疗，并更改诊断为创伤后应激障碍和/或抑郁。二.创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）的特征为继创伤或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应。通常为经历或目睹了创伤事件，如死亡或死亡威胁，自己或他人受到严重伤害，自己或他人的人身安全受到威胁。可表现为无助、高度紧张和恐惧。典型的创伤事件包括：暴力袭击（如性或身体的袭击，行凶抢劫）；折磨，被作

7、为人质，绑架，或成为战俘；恐怖分子袭击；严重汽车交通事故；自然或人为灾难的受害者；被诊断为（或所爱的人被诊断为）患有致命的疾病；无思想准备的情况下目击或听到其他人不幸死亡或受伤。临床表现PTSD常在创伤事件后3-6个月内发生（有时可更久），表现为：想象，做梦，或创伤事件的闪回；回避可提示创伤事件的线索；遗忘了创伤事件的重要方面；暴露于可提示创伤事件的情境会出现高度警觉和焦虑；抑郁或易激惹；社会退缩；注意和记忆困难；恶梦和睡眠障碍；容易惊跳。诊断：ICD-10经历了一次如前所述的极