介入学 经皮穿刺引流术

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1、介入放射学第三章经皮穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿系梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断并指导用药。经引流导管进行局部抗炎、引流治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。第一节器材与药物穿刺针常用17G~23G的各型穿刺针与套管针。20G~23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，进入管腔后引入0.018英寸细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入引流管。粗针（17G~19G）用于病灶较大，定位容易而表浅的脓肿、巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱，一次性穿入到位，直接引入导管或通过0.038英寸导丝引入引流管。

2、导丝血管造影用普通导丝或超滑导丝；软头、J型或直型；直径0.018~0.045英寸。或用非血管介入专用导丝：Lunderquist导丝。扩张管常用7~14F扩张管，质地坚韧；或用相应直径的导管鞘芯；通过导丝为支撑做轴心扩张。引流导管管径选择根据引流液粘稠度不同来决定。稀薄的引流液用细管，稠厚的引流液或血肿血凝块用粗管。常用管径为7~14F，进入引流区端有多个侧孔；引流管端形状多为猪尾状、蘑菇状或单弯状，以利于稳定，防止滑脱。引流管可为双腔，一腔冲入冲洗液，一腔引流稠厚脓液。固定器械丝线缝合导管与皮肤；胶布粘贴；Molnar固定盘。药物术前用药与外科手术相同；

3、术中应用麻药（利多卡因），皮肤消毒（碘氟），器械消毒（戊二醛），造影剂；脓腔内用溶解纤维组织和杀菌、抗菌药物；另备急救药。第二节操作方法与注意事项Seldinger法1953年，Seldinger提出的该穿刺技术主要用于血管穿刺，以后将此方法转用于非血管介入。术前准备设备及器材导引设备：透视、USG、CT、MRI或DSA；有时须联合应用（USG与CT或透视）。穿刺针及引流管：根据穿刺腔情况选择。患者准备术前检查血、尿、便常规，出凝血时间，肝肾心功能，青霉素及碘过敏试验；与患者及家属谈话，取得配合并签字；术前禁食2~4h，术前30分钟肌注镇静药；手术医生仔细分

4、析影像学资料，确定最佳引流途径。穿刺及引流道设计穿刺途径选择：尽量避开占位性病变、生理管腔和邻近脏器；必要时口服造影剂厚CT检查，确认病变腔与胃肠道的关系；穿刺时应作即时影像学导引。穿刺脓肿时，选择的引流管道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，以防脓液经穿刺孔扩散；应使引流途径最短，且二者兼顾。操作方法常规消毒、铺巾，穿刺点局麻，皮丘直径5～10mm，麻醉深度至病变脏器包膜；沿皮纹作皮肤切口２～４mm，或大于引流管直径；用细穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺，进针达预定深度时，抽出针芯，推注１～３ml稀释造影剂，进一步明确引流区的大小、形态、部

5、位以及邻近脏器关系，有无其他窦道；再用粗针按上述部位与方向穿刺，抽吸有无引流液；若有引流液，取少许作细胞培养和／或生化检测。套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，沿导丝引入扩张管，最后置入引流管，退出导丝；经引流管抽吸脓液，造影证实引流管侧孔段全部在引流区，固定引流管，接上引流袋。注意事项引流管侧孔应尽量置于引流区最低处；冲洗引流管避免加压；引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；如缝线失效，应重新设法固定引流管。套管法使用套管针在影像学导引下一次性完成穿刺和引流操作。术前准备：同Seldinger法。操作方法注意事项穿刺针道较粗，不宜反复穿刺；穿刺进程中

6、，令患者浅吸气后屏气。穿刺通过扩张法导丝为轴心扩张法导管为轴心扩张法第三节　应用范围正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积聚，而引起病理反应，如胆道、泌尿道。体腔内由于炎症、外伤等因素引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸，心包积液、积脓，腹腔或盆腔脓肿等。实质性脏器内积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或极大囊肿引起症状者。第四节　临床应用胆道梗阻阻塞性黄疸是由于某种原因使胆道阻塞，造成小胆管与毛细胆管内压力增高，管腔扩张，破裂，胆汁溢出至小静脉，返流至血循环和胆道压力增高，肝细胞功能下降，使血中胆红质增高

7、所致。阻塞性胆汁淤积疾病的分型肝内型合并有肝内占位性病变：胆管细胞癌、转移癌、何杰金氏淋巴瘤、淋巴肉瘤等。肝内硬化性胆管炎、Caroli病、长期肝外胆管梗阻伴发肝内胆管周围纤维化、肝内胆管脓肿、胆道寄生虫等。肝外型胆道梗阻：胰头癌、肝外胆道肿瘤、壶腹部癌等；良性胆道狭窄：胆道医源性损伤、硬化性胆管炎、Oddi括约肌狭窄、慢性胰腺炎、胆总管囊肿等；胆道结石；肝外胆管闭锁或发育不良。阻塞性胆道淤积性病变的临床表现不同程度的黄疸；明显的皮肤瘙痒；尿黄、粪色浅；长期淤胆可有脂肪泻；脂溶性维生素缺乏征象：出血倾向、夜盲、骨质疏松等；肝硬化和门脉高压：长期淤胆造成肝细胞

8、衰竭，最终引起门静脉高压；实验室检查早期直接胆红素增