经皮穿刺引流术ppt课件

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1、经皮穿刺引流术学习目标：掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经皮穿刺引流方法了解经皮穿刺引流术常用器材概述：穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。目录第一节器材一、穿刺针二、引流管三、辅助器材第二节操作方法及注意事项一、Seldinger法二、非Seldinger法第三节临床应用一、胆道梗阻二、肾囊性病变三、肝脓肿四、腹腔和盆腔脓

2、肿第一节器材一、穿刺针经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针，即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管（造影导管）第一节器材二、引流管囊腔引流管直引流管最简单的、外形如导管样的引流管第一节器材二、引流管囊腔引流管猪尾巴引流管为了防止引流管滑出，将直引流管的头端卷成猪尾状在猪尾管的内侧设有侧孔第一节器材二、引流管囊腔引流管Kerlan-Ring唧筒引流管头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个通道，直的为主通道，引流脓液，侧方可引入一细管称真空导管，用作冲洗或让气体进入以便脓液流出，另配一硬管以推进引流管。用于深部脓液粘稠的腔。第一节器材二、引流管囊腔引流管第一

3、节器材二、引流管囊腔引流管蕈状引流管导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管滑出第一节器材二、引流管囊腔引流管Hawkins多用途流动管可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。在管头有一细线通过附近侧孔进入管内，从管尾引出，置管后牵拉细线可使导管远端弯成S形可防止导管脱出。第一节器材二、引流管胆道引流管Mueller胆道引流管作为外引流一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧孔第一节器材二、引流管胆道引流管Ring胆道引流管作为内一外流管。7形管。折弯的远端放在十二指肠内，近端在总胆管内。第一节器材二、引流管胆道引流管Cook-Cope攀状胆道引流管作为内一外流管。远端有一细线

4、，牵拉后使头端成袢状，管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下。第一节器材二、引流管肾盂引流管猪尾巴引流管Cook-Cope攀状引流管Hawkins多用途引流管Amplatz输尿管内涵管双猪尾巴管。一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。第一节器材二、引流管肾盂引流管Amplatz输尿管内涵管Miller双蕈状输尿管第一节器材三、辅助器材导丝CopeMandril导丝用于胆系，肾盂或脓腔它由两部分组成，主要部分为钢丝，头部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个臂Lunderquist导丝这类导丝有利于推进

5、导管第一节器材三、辅助器材扩张管扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软组织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流区域。临床选用的扩张管多用7～14F，其质地硬韧，头端缩细，也可以用相应直径的导管鞘芯来代替。非血管性扩张器与血管性扩张器相同，通过导丝为支撑作轴心扩张。第一节器材三、辅助器材固定器械常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在短期内非常有效，但因缝线切割皮肤或针眼感染而失去固定作用。Mol-nar固定盘是解决长期固定引流管的较好器械之一它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不容易清洗，须定期更换。第一节器材三、辅助器材固定器械用带孔胶布将导管从中孔穿过，胶布粘在

6、造瘘孔周围，将导管盘在上面，再复另一带孔胶布使之固定。其唯一缺点是护理较困难。第一节器材第二节操作方法与注意事项一、Seldinger法常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针穿入少量稀释造影剂，再引入导丝，退针后经导丝引入引流管。第二节操作方法与注意事项一、Seldinger法术前准备设备及器材准备经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或DSA等影像导向设备。根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。患者准备术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验。医师仔细分析临

7、床超声或CT等影像学资料，确定最佳引流途径。第二节操作方法与注意事项一、Seldinger法术前准备穿刺引流通道设计选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管（如血管、胆管等）和邻近脏器。为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。第二节操作方法与注意事项一、Seldinger法操作方法在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。局麻深度达病变脏器的包膜。作皮肤小切口2～4mm，长度以略小于引流管外径为宜，方向与皮纹平行。穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达

8、预定深度时，拔出针芯，经套针抽吸。套针进入引流区后，引入导丝，退出