经皮穿刺引流术医学ppt

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1、经皮穿刺引流术学习目的与要求1.熟悉经皮穿刺引流术器材及药物2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的操作方法经皮穿刺引流术人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一定容量时，病变组织的形态、功能产生异常，就会出现临床症状，甚至危及生命。穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。器材与药物1.穿

2、刺针2.导丝3.扩张管4.引流导管5.固定器械6.药物1.穿刺针常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。20G-23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，如胆管或肾盂等，进入管腔后引入0.018英寸细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入引流管。对于病灶较大，定位容易而浅表的病灶如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱等则可用粗穿刺针（17G-19G）穿刺到位，然后直接引入导管或通过0.038英寸粗导丝引入引流管。2.导丝所用导丝主要采用血管造影用的普通导丝和超滑导丝两种，导丝头端均为软头，其形态有J型或直型，直径0.018-0

3、.045英寸，可根据实际需要选用。3.扩张管扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软组织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流区域。临床选用的扩张管多用7F-14F，其质地软硬韧，也可以用相应直径的导管鞘芯代替。非血管性扩张器与血管性扩张器同，通过导丝为支撑作轴心扩张。4.引流导管引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不同来决定。常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗。5.固定器械1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管与皮肤缝合固定；2）、有

4、用胶布粘贴固定；3）、还有固定盘等。6.药物造影剂、麻药、消毒药等操作方法与注意事项一、Seldinger法二、套管法操作方法一、Seldinger法：Seldinger于1953年提出的穿刺技术主要用于血管，以后将此方法转用于非血管性技术，如经皮穿刺胆管、肾盂等。Seldinger穿刺法㈠、术前准备1、设备及器材准备：经皮穿刺引流术需有超声、电视透视、CT、MRI或DSA等影像导向设备。多数引流只需其中一种设备，有时则需联合运用（如USG与CT或透视）。选择适当的穿刺针具与引流管。㈠、术前准备2、患者准备：⑴

5、、术前检测血、尿、便常规、出凝血时间，必要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、碘过敏试验；⑵、与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现的并发症，取得配合并签字；⑶、术前禁食2-4小时，术前30分钟肌注镇静药；⑷、由医师仔细分析临床、超声或CT、MRI等影像学资料，确定最佳穿刺引流途径。㈠、术前准备3、穿刺及引流通道设计选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器，必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好进针方向和深度。3、穿

6、刺及引流通道设计先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂，以进一步明确引流区的大小、形态、部位以及邻近器官的关系，有无其它窦道等，再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。㈡、操作方法确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5-10mm为宜，然后作皮下麻醉。局麻深度应达病变脏器的包膜。作皮肤小切口2-4mm，如引流管较粗，应适当延长切口，切口方向应与皮纹平行。穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺

7、。如随呼吸移动的穿刺通道，在进针时必须令患者浅吸气后屏气，以免穿刺针损伤正常组织。㈡、操作方法进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管，最后置入引流管，退出导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。㈢、注意事项⑴、引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；⑵、冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗；⑶、

8、引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；⑷、如引流管移位，阻塞或固定失去作用，应即时更换引流管或重新固定引流管。二、套管法使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺和引流操作称为套管法。㈠、术前准备同Seldinger法。㈡、操作方法作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预计到位后，退出针芯，见腔内容物流出，经套管腔直接引入引流管，在影像导向下略作导管侧孔