介入学经皮穿刺术

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1、第二章经皮穿刺术介入放射学目的:建立血管或非血管通道。监视手段：电视透视、USG、CT、MRI。第一节器材与药物穿刺针血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针Seldinger针前壁穿刺针其他穿刺针Chiba针活检针细胞抽吸针Chiba针Turner针组织切割针Madayag针、Greene针、Westcott针、活检枪旋切针：Franseen针、Otto针、Rotex针治疗针Chiba针有侧孔针套管针药物无水乙醇醋酸热水或热造影剂第二节操作方法一血管穿刺法穿刺部位动脉股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。静脉股静脉、颈静脉。穿刺前准备器械、药品准备穿刺装置选择穿刺部位确定：

2、触摸法，体表透视定位法。麻醉方法所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。局部消毒后，左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管，搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。股动、静脉穿刺皮肤切口，皮下组织分离。进针点在动脉搏动最明显处正下方。穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。进针角度通常为30°~45°。穿刺时的血管固定。锁骨下动脉穿刺进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处；体表标志：锁骨中点外1/3，向内1

3、cm,上1.5cm处穿刺，深度约4~5cm。扇形穿刺法骨性标志：第一肋环外缘中点。左锁骨下动静脉右颈内静脉穿刺体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后仰。穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、胸锁乳突肌后缘。穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角度约30°，进针深度3~5cm。要求：针尖不越过同侧胸锁关节。右锁骨下静脉Seldinger穿刺法改良穿刺法(Driscoll穿刺法）静脉穿刺法用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导丝。注意事项如穿刺后未见血液喷出，可

4、缓慢退针至皮下，其间可能见到喷血，否则重穿。穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低针尾，喷出血流后再引入导丝。如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。术后处理拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。压迫点为穿刺点而不是进针点。压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。加压包扎，松紧适度。患者平卧6小时。二活检术导向手段选择原则：根据病变的部位、大小、深度、范

5、围和患者的经济能力综合考虑。电视透视USGCTMRI穿刺活检方法穿刺器械消毒穿刺点选择穿刺部位消毒，铺巾穿刺部位局部麻醉（1%利多卡因）穿刺、取材抽吸活检术将活检针穿刺进入病灶；核实针头位置，确保在病灶内；退出针芯，连接20ml注射器；在负压状态下，小幅度推进、退出活检针数次；在负压下退出活检针；将针内腔的标本物质推注在载玻片上，推片、固定，送病理科。退针后穿刺点包扎。注意事项：定位与穿刺均在影像监视下进行。取材应选肿瘤边缘部位或用多向取材法。尽量减少穿刺次数。退针至皮下时，停止负压抽吸。切割活检术将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘；推进切割针针芯，固定不动

6、；推进切割针针套；整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，固定后送病理检查。旋切活检术主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类似。并发症疼痛出血感染肺穿刺后气胸肿瘤转移评价技术已较完善，准确率达90%~95%，细针使用使并发症发生率低于1%。三肿瘤消融术导向手段USG和CT最常用。操作方法选用细针，穿刺法同活检术；影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓慢推注适量药物。注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。药物无水乙醇加超液态碘油。用量小于3cm肿瘤，一般每次注入2~8ml；大于5cm肿瘤，每次注入10~30ml，最多不超过50ml；每周

7、注射2次，4~6次为一个疗程。缓慢注射，避免沿针壁外溢。防止药液进入血管。注射充分，将肿瘤外0.5cm范围的正常组织受到弥散。遇到以下情况，停止注射：出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者；注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常组织渗漏；患者出现晕厥或烦躁不安着。副反应与并发症疼痛，吸收热，醉酒现象第三节应用范围建立血管通道常用股动脉和股静脉锁骨下动脉穿刺插管后可行药盒植入。颈动脉穿刺行颅内疾病诊治。颈静脉穿刺可行上、下腔静脉和肝静脉疾病诊治。经皮肝穿刺可穿刺肝静脉和门静脉系统。进入非血管管腔经皮肝穿刺胆管引流经皮肾穿刺肾盂造瘘经皮膀胱造瘘经皮胃造瘘穿刺实体器官占位性