脑出血病人的健康指导和护理体会

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1、脑出血病人的健康指导和护理体会[]病人意识障碍无加重或意识清楚；未发生脑疝，上消化道出血，或脑疝抢救成功，上消化道出血得到控制；病人及家属能适应长期的卧床状态，生活需要得到满足。未发生压疮、感染、营养失调、肢体失用等并发症。　　[关键词]脑出血；健康指导；护理体会　　[]R722.15+1[]A[]1005-0515（2012）-01-142-01　　　　脑出血护理系指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%，年发病率为(6-8)/万人口，内蒙古大兴安岭林区是脑出血病的高发区，年发病率为(130-140

2、)/万人口。急性期病死率为40%-50%，病死率高，致残率高。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。　　1临床资料本组2010年1月-2011年6月，我院内科共收治554例，其中男332例，年龄47岁-84岁，平均年龄65岁；女222例，年龄42岁-71岁，平均年龄59岁。经抢救无效死亡113例；221例抢救成功，痊愈出院；220例抢救成功，留有不同程度的并发症，出院后做远期随访。　　2护理　　2.1休息与安全急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿。谵妄、躁动病人加保护性床栏

3、，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作集中进行。　　2.2生活护理给予高蛋白、高维生素的清淡饮食。昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应胃管鼻饲，做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理。女病人在无菌操作下留置导尿，男病人使用接尿器接尿。每天床上擦浴1-2次，每2-3小时协助变换体位1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床以预防压疮。发病24-48小时在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵

4、硬和肢体挛缩畸形。　　2.3病情监测严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时，注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。　　3潜在并发症　　3.1评估有无脑疝的先兆表现应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。配合抢救保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧，建立静脉通路，给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在15-30分钟内

5、滴完，备好气管切开包、脑室引流包、监测仪、呼吸机和抢救药物。　　3.2注意观察有无上消化道出血的先兆症状病人有呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等症状，要积极止血、抗休克处理。要及时给予保护胃黏膜和止血的药物，并密切观察用药后反应。　　4健康指导　　4.1应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害告知本病的早期症状和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循环渐进，坚持锻炼。家属应

6、关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。　　4.2合理饮食指导进高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。　　4.3日常生活指导　　4.3.1改变不良生活方式,适当运动,合理休息和娱乐多参加朋友聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。　　4.3.2体位变换时动作宜缓慢病人起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛、过急；洗澡

7、时间不宜过长；平日外出时有人陪伴，防止跌倒。　　5讨论　　5.1避免诱因脑出血的病因主要为高血压、脑动脉硬化和颅内动脉瘤，发病诱因大多为用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所致。指导病人保持情绪稳定、心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理及惊吓等刺激。养成健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，保持大便通畅，不可用力排便；戒烟酒等。　　5.2控制高血压正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。　　6体会脑出血护理目标是最大限度减轻残疾，改善功能，帮助患者适应社会。脑出血病人的护理至关重

8、要，护理人员积极配合医师治疗，对生命体征进行密切观察，及时采取相应的治疗护理措施是治疗和减少、减轻后遗症的关键。同时要加强健康意识宣传，争取家属及其他有利因素的配合，以取得最佳的护理效果。