高频超声在肘部尺神经卡压病变中的应用

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1、宁夏医科大学硕士研究生学位论文前言前言肘管综合征(cubitaltunnelsyndrome,CTS)即肘部尺神经卡压综合征,也称迟发性尺神经炎[1-2],临床上较为多见。在周围神经卡压性疾病中占第2位,仅次于腕管综合征。由于尺神经的主要功能是支配手内在肌，主管手部精细动作，损伤后功能极不易恢复，且尺神经损伤后1～3个月内是神经修复的“黄金时期”[3-4],故对本病的正确认识及早期诊治有助于及时制定最佳治疗方案,更好地恢复神经功能。通常依靠病史、体检和电生理检查来确诊[5]。然而,电生理检查不能提供关于神经及其周围组织的形态学信息，其传导试验

2、仅反映了残存神经的传导功能，当一部分神经纤维未被病变累及时，可产生假阴性结果[6]，敏感性由37%到86%不等[7]，且肘位及过肘段的尺神经长度均可影响电生理检查对CTS的诊断率，所以单靠临床症状、体征及电生理在诊断CTS上有它的局限性。MRI对诊断CTS具有很高的特异性及灵敏性[8]，可以显示神经的形态变化,但价钱昂贵,而且对于合并骨折行内固定的患者是禁忌证,故目前主要应用于臂丛根性损伤的诊断[9]。超声检查具有直观、无创伤、费用低、需时少、操作简单等优点,在神经卡压性损伤中，超声检查将其应用于尺神经病变（肘管综合征）的检查可以明确卡压原因

3、、部位和程度，对本病的随访观察有重要临床意义。自Fornage[10]于1988年第一次系统地报道了超声在周围神经中的应用以来，国内外不少学者对超声在周围神经疾病中的诊断价值做了大量研究，发现周围神经卡压伤、急慢性神经损伤、神经肿瘤以及超声引导下周围神经的麻醉等方面具有重要的临床价值，并陆续有一些报道[11-14]。在国外，高频超声已被视为评价尺神经病变的一种重要的方法。本研究应用高频超声测量肘管部尺神经厚度和横切面积(crosssectionalarea,CSA)，观察分析尺神经卡压的形态、结构变化特征及其与电生理检查结果的相关性，从而探讨

4、高频超声对肘管综合征的临床应用价值。1宁夏医科大学硕士研究生学位论文材料与方法材料与方法1材料与仪器选用美国GE－LOGIQ9型彩色超声诊断仪，12L线振探头，频率9-14MHz宽频探头。2研究对象（1）患肢组：2009年3月至2010年4月我院因肘管综合症而收治的40名患者，共40侧肘部进行尺神经卡压松解或前置术。其中男29例，女11例；年龄21-70，平均（51±12）岁；左侧18例，右侧22例；病程2月～3年，平均（17±8.9）月。病因：陈旧性骨折后遗留肘关节外翻畸形10例，肘部有钝性撞击致伤史9例，无明显诱因21例。病人就诊时均主诉

5、手尺侧及尺侧一个半手指感觉异常，环、小指麻木不适和刺痛感，或有爪形手畸形及不同程度的骨间肌萎缩、无力。术前肌电图33名诊断为肘管综合征；3名只提示“尺神经损失”，不能明确部位；漏诊2名；2名因安装心脏起搏器未检查。（2）健肢组：患者组中对侧健康手臂(无尺神经卡压症状及体征，无外周神经炎病史)作为自身对照组。3检查方法患者平卧,上肢外展、伸肘。检查时应使患侧邻近检查者,分别对患者双侧相同节段水平直接循神经的解剖走行纵向、横向多切面扫查，并注意与血管、肌腱、韧带回声的鉴别。患肢组：将探头放置在尺骨鹰嘴(OLE)及肱骨内上髁(HME)之间,横切面显

6、示尺神经,之后,探头旋转90°显示尺神经的长轴,并分别向上、向下沿神经走行方向显示神经约10cm,观察尺神经走形、回声变化情况，明确卡压位置及卡压原因，测量尺神经卡压点和卡压近端尺神经厚度，并用轨迹描绘法测量相应段的神经CSA。健肢组:在病人健康对侧的相对应位置测量尺神经的厚度和CSA。把超声发现和术中所见比较，以手术诊断为标准,计算超声对病因的检出率，同时和术前神经肌电图进行对比，计算联合诊断率。4统计学方法检查数据均用SPSS11.5统计学软件进行统计分析。患肢组与健肢组的近端尺神经2宁夏医科大学硕士研究生学位论文材料与方法厚度及CSA的

7、超声测量数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义；患肢组的超声测量结果和电生理检测结果进行Pearson相关分析。3宁夏医科大学硕士研究生学位论文结果结果1正常尺神经声像图特征尺神经纵切面声像图为连续的条索状中等回声管状结构，表面为神经外膜的连续带状强回声,内含多条线性平行回声，与周围组织界限明显，类似于肌腱回声，但比肌腱回声低（附图1）；横切面声像图为圆形或椭圆形回声结构，外为环状强回声，内有散在点状回声，似蜂巢状，尺神经位置偏于肱骨内上髁（HME）侧（附图2），实时动态观察神经的位置相对恒定,不随肌肉肌

8、腱而运动。由近端至远端沿尺神经纵切面向下追踪探查,可见尺神经进入尺侧腕屈肌深面，继而行走于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间,此时,尺神经回声略偏强,横切面呈细网状回声。至前