神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用

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1、宁夏医科大学学报第34卷2期·118·JournalofNingxiaMedicalUniversity2012年2月文章编号:1674－6309(2012)02－0118－04·论著·神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用123332夏宪军，刘南平，叶秀芳，孙海峰，杨平，潘宗(1．宁夏医科大学，银川750004;2．宁夏医科大学心脑血管病医院，银川750004;3．宁夏医科大学总医院，银川750004)摘要:目的探讨神经电生理检测联合高频超声检查对肘部尺神经卡压损伤的综合评定价值。方法对32例肘部尺神经卡压患者(患侧为患肢组

2、，健侧为健肢组)及16例正常对照组(32个肢体)进行尺神经神经电生理及高频超声检查。对比分析三组神经电生理数据，并将患肢组的肘上－肘下段运动传导速度(MCV)与高频超声测得尺神经的最大横截面积(CSA)进行相关性研究。结果神经电生理检查发现患肢组的肘上－－1肘下尺神经运动传导速度减慢，平均运动传导速度为29．31m·s，运动诱发波幅降低，与健肢组及正常对照组相比差异有统计学意义(P＜0．01);高频超声检查患肢组肘管占位20例，周围组织黏连5例，组织增生4例，部分断裂1例，CSA的平均值为14．6mm×14．6mm;患肢组的肘上－肘下段M

3、CV与CSA变化呈明显的负相关，相关系数为－0．813。结论神经电生理学检查是诊断肘部尺神经卡压的有效手段，联合高频超声检查能够提高肘部尺神经卡压的定位诊断准确率。关键词:尺神经卡压;肘管综合征;神经电生理;高频超声中图分类号:R741．044文献标识码:A肘部尺神经卡压即肘管综合征(Cubitaltunnel月～4．5年。肘部非骨折外伤史6例，长期肘部劳syndrome，CTS)是临床上常见的周围神经损害综损16例，无明显诱因10例。其中农民13例，工人合征，为各种原因造成的尺神经在肘管处受到卡压12例，文职人员6例，学生1例。表现为手

4、尺侧麻而引起的，以进行性手部尺侧神经麻木和肌肉萎缩木，尺神经支配的手内肌无力和萎缩，手精细运动为主要表现，可导致手部运动功能障碍，影响工作差，爪形手，尺侧屈腕无力，前臂尺侧凹陷等。和生活。近年来，随着神经电生理学检查技术和设1．2分组以肘部尺神经卡压患者的患肢与健肢备的不断完善，对CTS定位诊断和及时有效地治疗的尺神经及无肘部尺神经卡压的正常人的尺神经提供了必要的临床帮助，本研究对肘部尺神经卡压为研究对象，分为如下三组:(1)患肢组:患者患病的神经电生理学指标与高频超声对肘部尺神经卡侧上肢。(2)健肢组:患者健康侧上肢。(3)正常压的形态

5、学检查结果进行分析，探讨神经电生理联对照组:选取同时期的16例健康体检者，双侧上合超声在其诊断中的临床应用价值。肢，男12例，女4例，年龄19～60岁，平均1资料与方法42.6岁。1．1临床资料观察对象为2009年4月－20101．3方法年3月于宁夏医科大学总医院因单侧肘部尺神经1．3．1神经电生理学检查患肢组、健肢组及正卡压而收治的32例患者。诊断依据:临床病史、神常对照组均使用丹麦生产的Keypoint－4型肌电图［1］仪检测尺神经的神经电生理指标，检测室温在经系统及影像学检查均符合CTS诊断标准，并除外胸廓出口综合征、腕管综合征及上

6、肢骨折者，27～30℃。健侧肢体无尺神经卡压的症状及体征，无外周神经1)运动神经传导检测掌心向上，记录电极放炎病史。其中男21例，女11例，年龄21～67岁，置于小指展肌肌腹;参考电极放置于小指远端;地平均45．3岁;左侧14例，右侧18例;病程2．5个线放置于手背;刺激电极:用双极刺激器放置于①腕部尺侧缘处;②肘部尺神经沟处;③肱骨内上髁上、下各5cm处。刺激尺神经获得尺神经在前臂的收稿日期:2011－06－27作者简介:夏宪军(1980－)，男，主治医师，在读硕士研究生。肘－腕、肘上－肘下运动传导速度(MovementCon-通信作者

7、:刘南平，教授，硕士研究生导师，从事临床神经电生理研ductionVelocities，MCV)。刺激强度为95mA。检究工作。E－mail:eeglnp@yeah．net测并记录所有研究对象尺神经肘上－肘下段、肘－2期夏宪军，等.神经电生理联合超声检查在肘部尺神经卡压损伤中的应用·119·腕段尺神经MCV及动作电位(M波)波幅。(87．5%)肘上－肘下、肘－腕段MCV明显减慢。2)感觉神经传导检测采用顺向检查法，掌心健肢组与正常对照组检测的尺神经肘上－肘下、肘向上，以环状电极刺激尺神经感觉纤维支配的小－腕段MCV均在正常范围，患肢组以肘

8、上－肘下指;记录电极放置于腕部;参考电极放置于记录电段MCV减慢为明显，M波波形离散，肘上刺激诱发极近端，与记录电极距离3cm处;地线放置于手背。的波幅明显降低，见图1～3。刺激强度为35～4