误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病

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1、误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病　　脑型血吸虫病(cerebralschistosomiasis)在临床上较少见，特异性不强，神经内、外科和放射科医生往往对该病认识不足，重视不够，易误诊为脑肿瘤，特别是脑瘤型脑血吸虫病更易误诊为脑肿瘤。我们总结1994年1月～2004年9月共17例误诊为脑肿瘤的脑型血吸虫病，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者共17例，男10例，女7例。年龄29～54岁，平均43.4岁。病程2月～1年。血吸虫疫水接触史不详。　　1.2临床表现所有患者均有不同程度的头痛、头昏。14例出现呕吐

2、伴不同程度肢体偏瘫，2例伴癫痫，2例有共济失调，均无明显意识障碍。　　1.3辅助检查本组患者均行头颅CT扫描，CT检查显示为1.5～4cm卵圆形或不规则形低密度病变，其中15例为1个病变，2例为2个病变。病变位于顶枕叶10例，额颞叶5例，小脑2例。14例有明显占位效应。增强后均有不同程度结节状、斑片状强化。头颅MRI检查8例，T1加权像呈低信号或稍低信号，T2加权像呈高信号，增强后均有不同程度强化。诊断为胶质瘤12例，转移瘤2例（2个病变者），诊断为脑膜瘤3例。15例没有行血吸虫抗体检查，另2例血吸虫抗体检查为阴性。

3、　　1.4治疗方法本组患者均行手术切除病灶，术后诊断明确后，开始口服吡喹酮。　　2结果术后15例病情有明显改善，2例偏瘫加重，其中1例出现意识障碍，经治疗后清醒。无术后死亡。术后病理诊断均为脑血吸虫肉芽肿。　　3讨论血吸虫（schistsoma）通常寄生于门静脉系统，若成虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生在门静脉系统以外，称为异位血吸虫病。血吸虫虫卵在脑组织中沉积造成脑部损害，称为脑型血吸虫病（cerebralschistosomiasis）。脑血吸虫病不易与脑肿瘤鉴别，往往依靠术后病理检查或尸检。国外文献报道，90%以上脑

4、型血吸虫病无症状，诊断主要依靠尸检［1］。根据临床表现，脑型血吸虫病主要分为4型：①脑膜脑炎型；②癫痫型；③脑瘤型；④脑卒中型［2］。脑瘤型系肉芽肿占位和弥漫性脑水肿所致，常表现为颅内压增高症伴明显定位体征。此型临床表现与脑瘤几无差别［2］。　　脑型血吸虫病的CT表现无特异性［5］。MRI对脑型血吸虫病有较高诊断价值［6～9］。脑型血吸虫病的MRI检查的特点：病灶大多位于脑皮层或皮层下，在T1RI检查和实验室检查，综合分析，明确诊断，减少漏诊和误诊，减少不必要的手术，从而减轻患者的痛苦和经济负担。【参考文献】　　1G

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