小脑肿瘤的误诊原因分析

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1、小脑肿瘤的误诊原因分析【关键词】,小脑肿瘤摘要：目的：总结小脑肿瘤误诊的常见原因，以提高本病的早期确诊率。方法：回顾性分析13例小脑肿瘤误诊的临床资料。结果：误诊主要与早期临床表现不典型，体检不仔细以及临床缺乏综合分析病情有关。结论：早期小脑肿瘤容易误诊，临床医生应该提高对本病的认识。　　关键词：小脑肿瘤；诊断；误诊　　ACauseAnalysisofMisdiagnosisofCerebellarTumor　　LIUYi-xing，LIULian　　(TheSecondAffiliatedHospital，ShantouUniversityMedicalCollege,GuangdongS

2、hantou515041，China)　　Abstract：Objective:Tosummarizethemoncausesofmisdiagnosisofcerebellartumor,soastoraisetherateofearlyconfirmeddiagnosisoftheillness.Method:Retrospectivelyrevieisdiagnosisofcerebellartumor.Result:Thecausesofmisdiagnosisaremainlyrelatedtountypicalmanifestationsoftheillnessinitsearl

3、ystage,lackofcarefulphysicalexaminationandlackofprehensiveclinicalanalysis.Conclusion:Cerebellartumorintheearlystagetendstobemisdiagnosed,cliniciansmustdevelopaor；Diagnosis；Misdiagnosis　　小脑肿瘤是临床上比较常见的疾病，由于早期症状不够典型，容易造成误诊，本文将1992年至2004年在神经内科确诊的小脑肿瘤13例（病初均误诊为其它疾病）分析报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料：本组男性8例，女性5例。年

4、龄2.5～68岁，平均45.3岁，＞20岁的11例，＞45岁的9例。病程2d至半年。有高血压病史3例。　　1.2临床表现　　1.2.1症状：头晕9例，呕吐8例，头痛5例，走路不稳5例，其他有癫痫发作、视物模糊、复视、四肢乏力、耳鸣、颈痛、枕后部痛各1例。　　1.2.2体征：见表1。　　表1体征临床表现（略）　　表2（略）　　*初诊时视乳头上下边界略为模糊，3周后边界不清，静脉充盈。　　**初诊时检查正常，2周后可疑阳性，3周后阳性。　　1.3辅助检查：全部病例行头颅CT（12例）或MRI（5例）检查，CT12例中，有2例报告正常，2例报告小脑梗塞，后经头颅MRI证实为小脑肿瘤。肿瘤部位：小脑

5、半球8例，小脑蚓部5例。第4脑室受压5例，其中2例并发阻塞性脑积水。脑脊液检查3例：细胞生化均正常，但蛋白均增高分别为1.0g/L,1.26g/L,1.9g/L。　　1.4手术及病理：手术6例，病理报告：胶质瘤3例，转移癌2例，脑膜瘤1例。　　1.5误诊情况：①误诊为椎基底动脉供血不足（VBI）4例，年龄50～64岁，经扩管、改善微循环治疗，仅1例头晕稍减轻，但其体征仍持续存在，其他3例均无效。②误诊为小脑梗塞2例，年龄均超过60岁，都有高血压病史，按脑梗塞处理均无效。③误诊为小脑出血2例，年龄为45岁和54岁，均为急性发病，表现为头痛眩晕呕吐。④误诊为蛛网膜下腔出血1例，急性起病，表现头晕

6、呕吐并癫痫发作，检查颈抵抗，脑脊液呈血性，手术后病理是小脑胶质瘤。⑤误诊为病毒性脑炎2例，急性至亚急性起病，2例均有呕吐，其中1例因肺部感染伴发热咳嗽，2例均有颈抵抗，1例查脑脊液只是蛋白增高，但细胞数正常。⑥误诊为偏头痛2例，1例27岁，1例68岁，均表现为头痛，年轻者伴呕吐，年长者伴血压偏高，2例按偏头痛治疗均无效，其中1例服用西比灵后出现头痛明显加剧。⑦误诊为颈椎病1例，以颈痛起病，伴呕吐，有眼球震颤，颈有抵抗。　　2讨论　　2.1临床特点：本组的临床特点有：①发病年龄以成年人居多占84.6%，中年以上者占69.2%。②大部分病人表现为头晕呕吐，但头痛及走路不稳却占不到一半的病人（38

7、.5%）。③一些有特征性体征如有检查时其阳性率较高，如共济运动失调阳性率高达75.5～88%,眼球震颤57.1%，视乳头水肿80%。④锥体束征不明显。　　2.2误诊原因：①早期症状不够典型：小脑由于其解剖结构特点，早期损伤后症状常常缺乏特异性，往往是“一般”的肿瘤症状和体征（颅高压征）先于“特定”（局部）的表现〔1〕,本组有2例误诊为偏头痛的病人，只是表现为头痛（其中1例伴呕吐），查无眼球震颤，共济运动也正常