脑肿瘤卒中误诊为出血性脑梗死9例研究

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1、脑肿瘤卒中误诊为出血性脑梗死9例研究［摘要］目的讨论脑肿瘤卒中误诊为出血性脑梗死的原因及两者之间的些内在联系。方法回顾性分析9例误诊为出血性脑梗死的脑肿瘤卒中患者临床表现及影像学改变等。结果9例病例均为急性起病，其头颅CT改变与出血性脑梗死表现相似。结论脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变不典型，临床上容易误诊。［关键词］脑肿瘤卒中；出血性脑梗死；误诊中图分类号：R739.41文献标识码：B文章编号：1009_816X(2007)04_0273_02脑肿瘤卒中是颅内肿瘤导致的自发性颅内出血，具有颅内病灶、

2、典型临床症状及影像学改变，诊断并不困难。但有些脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变与出血性脑梗死相似，容易被误诊而影响治疗。本文回顾性分析2003年1月至2006年12月本院神经内科收治的脑肿瘤卒中患者中，9例被误诊为出血性脑梗死患者的临床资料，报告如下：1临床资料1.1一般资料：9例脑肿瘤卒中，其中颅内多发性肿瘤4例，单发性肿瘤5例；年龄为46〜83岁，平均年龄63.25岁；就诊时间为发病Id〜5d。1.2临床表现：发病当时有头痛6例，偏侧肢体麻木无力5例，恶心呕吐5例，意识障碍至昏迷3例，失语3例，追

3、问病史既往有肺癌术后1例，发病前有头痛史2月〜3年6例，有癫痫发病史1〜3年2例，有肢体麻木无力2月〜4年4例。1.3影像学表现及辅助检查：9例病例均在入院前行头颅CT检查：见均匀的高密度血肿，血肿周围有低密度区（其中颞叶3例，额叶2例，额颞叶1例，颞顶叶2例，枕叶1例）。入院后查头颅MRI表现为T1WI为等信号/T2WI为高信号3例，T1WI、T2WI均为高信号2例，T1WI、T2WI均为混杂信号4例；其中颅内单发病灶5例，多发病灶4例。经过检查后考虑原发脑肿瘤3例（手术记实为脑膜瘤1例，胶质瘤2

4、例），发现原发肿瘤4例（其中活检证实为肺癌2例，前列腺癌1例；CT证实为肝癌1例），另2例放弃继续治疗，诊断未明确。1.4治疗经过：入院后经过降颅内压、改善脑代谢、支持治疗等，症状有好转4例，逐渐加重5例。其中5例转外科手术治疗，4例放弃继续治疗。2讨论脑肿瘤卒中是临床上并不少见的颅内出血的病因，脑肿瘤出血约占同期所有的颅内出血的1〜11%，而严重的颅内出血源于肿瘤的至少占10%[1]。易出血的颅内肿瘤有转移瘤、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤等。其诊断依据为：（1）

5、有颅内原发肿瘤或者全身肿瘤脑转移的征象；（2）有卒中发作的临床表现;（3）CT或MRI显示颅内肿瘤或转移瘤伴脑出血的影像学改变。根据以上的诊断标准，脑肿瘤卒中诊断并不困难，但脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变往往不典型，故临床上容易误诊。本文中病例误诊原因主要由于：本组患者均为急性起病，并有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等脑卒中的危险因素，且急诊查头颅CT出血灶周围较广泛的大片低密度区，而脑肿瘤瘤体被颅内出血的高密度区所掩盖或者密度相似（图1）。因此从其临床症状及CT影像学改变分析容易误诊为出血性脑梗死

6、。以上误诊病例，通过回顾病例来分析：1.应详细询问病史，特别是发病以前有无相关病史；2.仔细查体，注意全身情况，以及早发现有无其他部位肿瘤转移的可能；3.部分病人发病以前即有神经系统定位体征、癫痫发作或精神行为异常等；4.如病灶非脑卒中常见部位，应尽早查头颅MRI及增强，5.患者经治疗后症状进一步加重，病情恶化，尽早查头颅MRI及增强。只有这样才能减少类似的误诊的发生。从影像学角度分析：脑肿瘤卒中的CT特点是出血征象和肿瘤征象并存［2：kCT检查显示脑瘤急性出血相当敏感，需时短，可为脑肿瘤卒中提供快

7、速定位诊断。如果表现为有液平的高密度病灶则诊断较易［3］。但对于瘤体较小且被血肿掩盖或瘤体与血肿等密度，CT诊断较困难。出血灶周有较广泛的大片脑水肿低密度区，且灶周水肿与血肿期龄不符，但脑水肿低密度区容易被误诊为脑梗死灶。此时灶周水肿并非血肿引起，而是肿瘤性水肿。因此在脑肿瘤卒中CT上容易误诊为出血性脑梗死。脑肿瘤卒中在MRI上表现为T令1WI为等信号，T令2WI为高信号，或T令1WI、T令2WI均为高信号，血肿周围存在部分或全部缺失、厚度不均匀的含铁血黄素沉积圈，含铁血黄素沉积圈即短T令2环在脑肿

8、瘤卒中的诊断中具有特征性［4］（图2）。MRI对于脑肿瘤定位和显示脑肿瘤出血优于CT，故诊断率优于CT［5］。因此对诊断不能明确的患者，应及早查头颅MRI。参考文献[1]GoettingMG,SwansonSE.Massivehemorrhageintointracranialneurinomas[J].JSurgNeurol,1987,67(6):852-857.[2]张明波.脑瘤卒中的早期CT诊断探讨[J].苏州医学院学报，1994,(6)：581.[3]吴恩惠.