出血性卒中ppt课件

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1、出血性脑血管病（hemorrhagiccerebrovasculardisease）脑出血(CerebralHaemorrahge)原发性非外伤性脑实质内出血病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防2007-3-173一、病因etiology1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害90%2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形(AVM).4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎2007-3-174①脑动脉结构特点：管壁中层肌细胞和外膜结缔组织少，

2、无外弹力层，故管壁较薄②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死形成动脉瘤。当血压骤升时，血管破裂出血；③高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于豆纹动脉和脑桥旁正中动脉；二、发病机制(pathogenesis)2007-3-175好发部位基底节区(即内囊区)占70-80%分为:外侧,内侧,混合型其它:脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%2007-3-1761.中老年，有高血压病史2.多在活动状态下急性发病,迅速进展3.有明显的全脑症状,头痛、呕吐、

3、意识障碍4.血压明显增高5.有神经系统的定位体征6.可有脑膜刺激征三.临床表现(clinicalmanifestation)2007-3-177主要的出血综合征基底节区出血(basalganglionhemorrhage)脑叶出血(lobarhemorrhage)桥脑出血(pontinehemorrhage)小脑出血(cerebellarhemorrhage)脑室出血(ventricularhemorrhage)2007-3-178基底节区出血basalganglionhemorrhage内囊区出血外侧

4、型（较轻）三偏征及病灶侧凝视内侧型(重型)意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→枕骨大孔疝2007-3-179基底节区出血basalganglionhemorrhage丘脑出血意识障碍重，两眼常向内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大，一般为出血侧散大。对侧偏瘫，去脑强直，中枢性高热，呕吐咖啡样胃内容物。2007-3-1710脑叶出血lobarhemorrhage约占脑出血的15%。年轻人多由血管畸形引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶临床症状大致可分为三

5、组：无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激征有瘫痪和（或）躯体感觉障碍发病即昏迷者2007-3-1711桥脑出血potinehemorrhage轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病灶对侧凝视重:四肢瘫去脑强直高血压针尖样瞳孔高热，呼吸改变闭锁或死亡2007-3-1712小脑出血cerebellarhemorrhage后枕部头痛.频繁呕吐眩晕，眼震，小脑性共济运动失调出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)2007-3-1713脑室出血ventricula

6、rhemorrhage原发性脑室出血继发性脑室出血继发性多见临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SAH类似，严重者四肢瘫.瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动,去脑强直,生命征不稳汗多等2007-3-1714四.辅助检查auxiliaryexamination常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为影像学初筛的首选检查；当有磁共振检查的禁忌症，首选CT腰穿：

7、慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：根据损伤部位，如果怀疑存在动脉瘤或软/硬脑膜动静脉畸形，应进一步做DSA2007-3-1715脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血2007-3-1716高血压脑出血2007-3-17172007-3-1718慢性扩展性血肿1天3天20天2007-3-17192007-3-1720颅内血肿MRI表现第1天2天－1周2－4周4周后T1等/低信号等/低信号高信号低信号T2高/混合信号低信号高信号高信号病理生理氧合血红蛋白为主去氧合血红蛋白为主含铁血黄素软化灶200

8、7-3-1721五.诊断diagnosis①中老年急性起病，高血压病史②NS局灶体征:偏瘫、失语等③全脑症状:头痛，呕吐，意识障碍等④CT检查示:脑出血2007-3-1722鉴别诊断differentialdiagnosis⑴与其它意识障碍病因鉴别肝昏迷、尿毒症、CO中毒.酒精药物中毒等⑵其它颅脑疾病①脑肿瘤②颅内感染:病毒脑，化脑，结脑③脑外伤:硬膜外、下血肿④缺血性脑血管病，SAH鉴别2007-3-1723六.治疗急性期治疗原则:防止进