出血性卒中的护理

《出血性卒中的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、出血性卒中的护理胡延芳(山丙省大同市同煤集团三医院神经外科山丙大同037008)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)14-0203-02所谓脑出血是指脑实质血管破裂出血，80%以上的脑山血病人有脑出血病史。其发病多较突然，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁等，并伴有头痛和血压升高，死亡率约50%,现将治疗过程中笔者的护理体会报告如下：1加强护理责任心：预防再出血、降低死亡率、减轻病残度1.1密切观察病情变化其临床表现大致分为两

2、种：一是全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。二是局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状。脑出血属于危重病例，医护应紧密配合，并安排特护。脑出血死亡原因多为脑疝、肺部感染及褥疮等，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗死及脑水肿，发展至脑疝，甚至死亡，其中以小脑幕切迹疝最多见。早期脑疝的表现为头痛、喷射状呕吐、进行性意识障碍、瞳孔散大、视乳头水肿、昏迷、抽搐、去大脑强直等。少数死于合并症，主要为肺部感染，若患者入院后出现体温上升、咳嗽、咳痰、周围血象升高，应考虑支气管及

3、肺部感染，立即使用二联或以上抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和祛痰剂。1.2降低脑出血死亡率的重要一环是预防再出血1.2.1常规护理告知临床工作中治疗和护理脑出血的目的，首先是抢救病人生命，其次重要的是减轻病残度，应绝对卧床休息4周左右，复发患者应卧床2个月，过早活动可引起再出血。1.2.2做好心理护理，避免情绪激动护理人员要用高度的责任心、同情心，安慰和鼓励患者。经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，急性期谢绝探视人员，以使患者保持身心健康和安静，防止因情绪变化诱发再出血。1.2.3保持大便通畅排便用力过猛可使血

4、压上升导致再出血。对大便秘结者，应给予缓泻剂或开塞感肛注，必要吋护理人员用手指帮患者抠出大便,另外在每次进食后2h,陪护给患者按摩腹部30min，以促进肠蠕动，帮助排便。2日常饮食护理及口腔护理2.1饮食护理保证营养供给，可增强机体免疫力。急性重症脑出血患者，在发病的72h内禁食。约48小吋后，待病情好转，可放置胃管，给予牛奶、果汁等低脂、高蛋白流质和一定的水分。患者进食不宜过快，以免呕吐、呛咳,其至可造成窒息。入院开始7天内输液量不宜过多，每天控制在1500ml左右，以免加S脑水肿。2.2口腔护理对意识清醒患者，

5、早期用淡盐水漱口，对病情较重不能自理及&迷患者，常用0.3%双氧水、5%碳酸氢钠、生理盐水分别清洗口腔，防止U腔溃疡发生。3并发症的预防及用药注意事项3.1预防并发症（1）预防坠积性肺炎：卧床期间，护理人员亲自或教陪护帮患者翻身拍背，由下而上，每2h拍1次，每次3min,预防发生坠积性肺炎。（2）预防褥疮发生：要及吋更换清洗污染的衣服、被褥，保持床铺清洁、平整，使患者舒适，每天用手环形按摩受压部位及骨突起处皮肤4一5次，每次约10分钟，以促进局部皮肤血液循环，预防褥疮发生。（3）尿潴留：留置导尿管一段吋间，定期做膀

6、胱冲洗，以防细菌逆行感染。3.2用药注意事项（1）可给予适量的镇静剂、止痛剂，预防头痛、躁动患者再次发生意外，但应密切注意生命体征的变化。（2）当患者出现呕吐、瞳孔较正常散大或缩小、呼吸减慢、脉缓、血压升高、视乳头水肿吋，应考虑到颅压增高的存在，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松、速尿加压静脉滴注，保持颅内压稳定性，利于止血，但激素用量不宜过大，吋间不宜过长，以免降低免疫反应而引起合并症。4出院指导(1)脑出血患者出院吋，部分患者留有智力或肢体功能障碍后遗症，护理人员应让家属配合患者尽早开始肌力和灵活性锻炼，

7、尽早训练患者的生活自理能力。(2)避免重体力劳动，部分患者痊愈出院后，易失去对本病复发的警惕性，而盲0参加超过自己劳动能力的体力劳动造成再出血再次入院治疗。(3)在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。一旦高血压病患者出现先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或己是脑出血的前驱阶段。(4)认识常见的脑出血的先兆症状。症状表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。当先兆症状出现吋，患者在思想上要高度重视，情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断,

8、及吋治疗。参考文献[l]AntmanEM,AnbeDT,ArmstrongPW,etal.ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientswothStelevationmyocardialinfarction.Circulation,2004,110(9):e82—e292.[2】心肌梗死紧急医学救治系统研究协作组.急性