米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠３２例疗效分析

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1、米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠３２例疗效分析目的：评价米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的平安性和有效性。方法：2003～2005年间，32例确诊的未破裂的异位妊娠患者在我院接受米非司酮联合甲氨蝶呤守旧方法治疗，通过分析患者的临床资料，观察这种联适用药的治疗效果及其副反应。结果：32例患者28例成功，成功率93.3%，2例患者因异位妊娠破裂转行手术治疗，2例患者因血β-HCG持续上升转行手术治疗。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤杀胚治疗是一种经济、方便、副功能小的守旧治疗方法，对机体损害小，易为患者所接受。　　异位妊娠指受

2、精卵于子宫体腔以外着床，为妇产科常见急腹症之一，若不及时治疗可危及生命。异位妊娠部位包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%左右。有统计显示，尽管异位妊娠的发生率近年来有逐渐上升趋向，但患者死亡的比例有下降趋向，1970年每10000位异位妊娠患者中死亡35.5例，而在1992年仅3.8例死亡[1。异位妊娠死亡率的降低主要得益于早期诊断以及治疗技术的进步，治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。在2003～2005年期间，我科对早期未破裂的异位妊娠患者采取米非司酮联合甲

3、氨蝶呤守旧治疗，取得较好效果，现报道如下：　　　　1资料和方法　　1.1一般资料　　在2003～2005年间，32例输卵管妊娠未破裂型或流产型患者在我院接受守旧治疗。均匀年龄28.2岁（22～34岁）,其中24例为初产妇，8例为经产妇。患者的危险因素包括人工流产史、药物流产史、盆腔炎病史、带节育器史以及剖宫产史，其中1例患者为输卵管妊娠峡部破裂型，术后6个月再次发生妊娠。　　均匀停经天数为39～71d，其他症状包括不规则***流血、疼痛、下腹坠胀、***持续或反复出血（少于月经量）史。超声检查提示宫腔内无妊娠迹象，附

4、件区见包块，包块直径均≤5.0cm，血β-HCG12.9～3189U/L。　　1.2药物使用方法　　米非司酮150mg（6片）空腹状态下顿服，服药后2h进食，1次/d，连续使用3d，药物总量共450mg。甲氨蝶呤于米非司酮给药第3天行双臂深部注射，方法为注射用水10ml稀释后每侧肌注25mg，甲氨蝶呤为一次性用药。记录患者用药后的生命体征、腹痛、***流血及药物不良反应情况。　　1.3生化及超声检查　　开始药物治疗后每隔3～5d复查血患者β-HCG水平，每周复查血常规和肝肾功能，每周进行1次超声检查。　　1.4统计学

5、方法　　计量资料采用x±s表示。　　　　2结果　　32例接受米非司酮联合甲氨蝶呤守旧治疗的异位妊娠患者，28例获得成功，成功率为93.3%。　　2.1临床症状　　28例患者用药后腹痛不同程度减轻，其中2例出现下腹剧痛，经后弯窿穿刺抽出不凝血，诊断为异位妊娠破裂急诊手术，B超检查提示包块直径%26gt;5.0cm。　　2.2药物副功能　　2例患者有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，停药1～3d后症状消失。1例患者出现轻度的口腔溃疡，1例用药后肝功能轻度改变，但在短时间内恢复正常。　　2.3实验室及生化检查　　用药后第3

6、天及1周复查血常规WBC%26gt;4.0×109/L，肝肾功能均为正常范围。28例患者1周复诊血β－HCG明显下降，由服药前的12.9～3189U/L降至3～897U/L，两周后复查19例患者血β－HCG恢复至正常水平（均＜6U/L）。2例患者因血β-HCG持续上升转行手术治疗。　　2.4超声检查　　28例患者1周后B超检查包块缩小，胎囊变形。10d后复诊，包块明显缩小。20d复诊，包块完全消失。　　2.5随访观察　　所有守旧治疗成功患者1个月后随访，患者无自觉症状，妇科双合诊及B超检查均未见异常。　　　　3讨论　

7、　米非司酮是一种含抗孕激素和抗皮质激素药物，口服吸收迅速，半衰期长达25～30h，和孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，异位妊娠时，输卵管内膜同样形成蜕膜及绒毛组织。米非司酮可功能于孕酮受体而发挥抗妊娠功能，能抑制胚胎发肓，促使滋养细胞退变、坏死，绒毛血管消失等功能，导致出血和体内HCG下降，卵巢黄体溶解，胚胎死亡。甲氨蝶呤主要通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，由于其疗效较为肯定，因此被用于治疗异位妊娠，但米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠多见于一

8、些临床疗效观察探究，而相关的大规模随机比较探究并未几见。　　Gazvani等比较了米非司酮联合甲氨蝶呤和单独使用甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠的疗效，结果显示，联适用药可更为迅速治疗异位妊娠，但此探究存在样本量小、非双盲探究的局限性[2。Rozenberg等首先采取随机、双盲以及安慰剂对照比较了米非司酮联合甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合安慰剂治疗异位妊娠的