2015“励志杯”青年教师教学讲课获奖选手—崔雅宁—皮片移植术课件

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1、烧伤整形科崔雅宁皮片移植术skingrafts课程目的了解皮肤的组织结构及生理学特点掌握皮片移植的定义及植皮术的适应症掌握游离皮片的分类及其特点熟悉植皮术的手术方法、术后处理参考书籍：整形外科学人民卫生出版社汪良能第一版皮肤缺损(skindefect)外伤（烧伤、创伤）手术切除术后创面（体表肿瘤切除术后、瘢痕挛缩松解术后）慢性疾病：糖尿病创面、褥疮皮片移植术skingrafts通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或全层皮片，完全与身体分离，移植到身体的另一处，重新建立血液循环，保持皮片活力，以达到整形修复的目的，这种手术称为皮片移植术，也称游离皮片移植术。供皮区(donorsites)提供皮片

2、的地方受皮区(recipientsites)接受皮片移植的地方供皮区受皮区皮片移植术的适应症及禁忌症适应症：不能直接闭合的皮肤软组织的缺损，无肌腱、骨外露、神经外露；烧伤创面修复；瘢痕挛缩松解；器官再造。禁忌症：去除骨膜的皮质骨面及去除软骨膜的软骨面；去除腱膜的肌腱表面；去除神经外膜的神经表面；异物存留的创面，如钢板、硅橡胶等；感染创面；恶性肿瘤创面。皮片移植的用途修复创面改善形态恢复功能再造器官history1804年Bronio第一次在羊身上进行了成功的皮片移植术1869年JacquesReverdin成功在人体上应用自体表皮皮片移植覆盖肉芽创面1929年VilrayPapinBlair

3、andJamesBarrettBrown系统描述了皮片移植术，皮片的分类及适应症等1936年Humby发明了第一个取皮刀1939年EarlPadgett发明了第一个可以切取不同厚度的取皮刀1945年JamesBarrettBrown发明了第一台电动取皮刀Skinanatomyandphysiology皮肤是人体最大的器官皮肤的分层：表皮、真皮、皮下组织皮肤附件：毛囊、皮脂腺、汗腺皮肤的神经分布与作用屏障作用温度调节作用皮肤的再生和愈合皮肤缺损对人体的影响Skinanatomyandphysiology移植皮片的分类（皮片厚度）刃厚皮片(Thinskingraft)中厚皮片(Intermedi

4、ateskingraft)全厚皮片(Fullthicknessskingraft)真皮下血管网皮片(Skingraftwithintactsubdermalvascularplexus)皮片分类示意图真皮下血管网皮片刃厚皮片仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。禁忌症：面、颈部、关节活动部位，以免引起挛缩畸形，影响功能、外观。中厚皮片含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0

5、.8mm。优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。缺点：偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。适应症：可应用于大部分创面。全厚皮片含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。适应症：面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。真皮下血管网皮片皮肤全层及部分皮下组织。不易成活，临床应用较少。各类皮片的特点及适应症刃厚皮片邮票植皮化疗后左手背溃

6、疡中厚皮片移植术手部创面全厚皮片移植术胸壁隆突性纤维肉瘤切除植皮术后皮片移植的常用供区植皮手术的手术操作---取皮刃厚与中厚皮片切取法滚轴取皮刀、鼓式取皮刀、电动取皮刀全厚皮片切取徒手取皮滚轴取皮刀取皮鼓式取皮刀取皮电动取皮刀取皮全厚皮片取皮整张皮片移植网状皮片移植点状、邮票皮片移植植皮手术的手术操作---植皮大块整张皮片移植网状皮片移植点状、邮票植皮植皮区与供皮区的包扎与固定植皮区:打包加压包扎法位于易活动部位－－石膏固定凡士林纱布＋棉垫（>5cm厚）覆盖包扎供皮区:直接缝合包扎皮片移植后的成活过程血浆营养：维持1～2d再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本建立纤维性愈合：术后10d天

7、左右皮片移植后的晚期变化挛缩：一般术后3个月时为高峰，6～12个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。色素沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢